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    “拿起手術(shù)刀，我們連同器官帶病灶一起切除，然后用化療把癌細胞消滅，再結合靶點(diǎn)去改變患者的基因，這樣的做法是對還是不對？我們在教育一代又一代的學(xué)生時(shí)，應該告訴他們，腫瘤是該徹底除掉還是控制？”

    在30年從醫生涯中，做了一例又一例腫瘤切除手術(shù)，第四軍醫大學(xué)附屬西京醫院乳腺外科主任王嶺卻開(kāi)始感到“困惑”。

    追究“困惑”的原因，在于多年來(lái)腫瘤發(fā)病機制的不明確，并導致其臨床治療方法上的單一。

    中國工程院院士、第四軍醫大學(xué)細胞工程研究中心主任陳志南表示：“從事腫瘤研究的學(xué)者越來(lái)越多，但腫瘤發(fā)病率卻并沒(méi)有因此而下降，且還在緩慢持續升高。”

    “這是臨床醫生的無(wú)奈”，山西醫科大學(xué)附屬腫瘤醫院董紅霖說(shuō)，面對腫瘤，“我們是堵，是防，還是治？”

    盡管這次中國科協(xié)第56期新觀(guān)點(diǎn)新學(xué)說(shuō)學(xué)術(shù)沙龍的主題是“腫瘤個(gè)體化分子靶向治療的前景與挑戰”，但各路醫學(xué)專(zhuān)家卻在未來(lái)的腫瘤研究思路上碰撞出了火花。

    腫瘤治療遇到瓶頸

    段建鋒是陜西漢中3201醫院普通外科的一名醫師，在還不算長(cháng)的職業(yè)生涯中，有兩個(gè)病例令他記憶猶新。

    4年前，一名60多歲的女性被診斷為原發(fā)性肝癌，因家庭經(jīng)濟原因放棄治療。然而，不久前復診時(shí)段建鋒發(fā)現，她肝部的腫瘤仍然存在，但患者仍在繼續生存。

    另一名結腸癌患者卻沒(méi)那么幸運，經(jīng)過(guò)所有檢查后，他切除了體內的單純局部腫瘤，但術(shù)后僅3個(gè)月，肺部和肝臟即發(fā)生轉移，生命堪憂(yōu)。

    “這就是腫瘤的異質(zhì)性和個(gè)體差異化問(wèn)題。基礎研究和臨床治療的最終目的只有一個(gè)，就是讓病人活的時(shí)間長(cháng)一點(diǎn)，生活質(zhì)量高一點(diǎn)。”段建鋒認為，如果研究沒(méi)有建立在這點(diǎn)上，就無(wú)法體現腫瘤研究的現實(shí)價(jià)值。

    在王嶺看來(lái)，人類(lèi)跟細菌的抗爭值得好好回顧和吸取教訓，借鑒青霉素的發(fā)現和使用，可以更好地讓人類(lèi)研究和應對腫瘤。

    “第一次世界大戰時(shí)期，人類(lèi)不知道細菌是什么，還無(wú)法控制它的時(shí)候，所有的士兵都非常怕受傷，因為傷口感染會(huì )導致死亡。”王嶺說(shuō)，當時(shí)醫生的做法，就是將受感染的部位切除掉，“與現在手術(shù)治療腫瘤的情況非常像”。

    一直以來(lái)，腫瘤治療以殺滅為主，西北大學(xué)副校長(cháng)陳超認為，人類(lèi)已習慣于站在自己的立場(chǎng)上看待自然，其實(shí)，“應該站在自然或生物進(jìn)化的立場(chǎng)上看待人類(lèi)”。

    人體由一千萬(wàn)億個(gè)細胞組成，每天有一千億個(gè)細胞發(fā)生分裂，其中有100到1萬(wàn)個(gè)細胞會(huì )突變，而突變細胞都可能發(fā)展成腫瘤。

    所以，“光靠打擊不能徹底消滅腫瘤，因為它產(chǎn)生的環(huán)境還會(huì )促使它再次發(fā)生”。軍事醫學(xué)科學(xué)院三所主任于繼云說(shuō)：“也許以后腫瘤治療的目的是要達到人瘤共存。”

    臨床與基礎應結合

    無(wú)論傳統治療方法，還是細胞及分子靶向治療等新的腫瘤防止策略，都面臨著(zhù)如何準確選擇合適的治療對象，以及最大限度提高治療效果的挑戰。

    段建鋒指出，臨床外科醫生現在遇到了一個(gè)瓶頸問(wèn)題，“一些肝膽外科醫生已經(jīng)沒(méi)有完不成的手術(shù)，但切除的多少，與病人愈后的關(guān)系并不清楚”。他認為，應該充分利用中國豐富的病例資源，把基礎研究和臨床研究緊密地結合起來(lái)。

    據統計，全球每年新增的腫瘤患者達2000萬(wàn)例，其中我國每年新增200多萬(wàn)例，死亡逼近200萬(wàn)人。但至今，我國還沒(méi)有建立起完善的腫瘤基因樣本庫，且在腫瘤治療和用藥的標準上，我國多是參考美國的NCCN標準。

    “因為涉及種族不同，基因組上會(huì )有一些變化，腫瘤發(fā)生率、治療效果都會(huì )有差別。”唐都醫院胃腸外科主任何顯力認為，基礎研究可以跟隨歐美的研究方向，但臨床醫生也跟著(zhù)這個(gè)方向走的話(huà)，就會(huì )存在問(wèn)題。

    “臨床醫生也非常希望參與到基礎領(lǐng)域研究中去。”段建鋒說(shuō)，他所在的醫院，每年腫瘤的手術(shù)量大約在6000多例，而“切除組織的這些標本白白浪費掉了，這在國外是很難想象的”。

    值得借鑒的是，國外的患者在進(jìn)入臨床后，所有體檢信息和病歷甚至手術(shù)方案資料十分齊全，我國在這方面還存在差距。

    “如果我們的臨床醫生也能將這樣完整的資料放到基礎科學(xué)家手中，臨床和基礎之間的相互結合才能做到最高效。”陳志南說(shuō)，“從事基礎和臨床的兩類(lèi)腫瘤學(xué)家，應該共同奮斗，任何一方跟不上，都會(huì )非常遺憾。”