幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    衛計委《急診病人病情分級試點(diǎn)指導原則（征求意見(jiàn)稿）》意見(jiàn)征求日前結束。在各方反饋意見(jiàn)中，有人提出一些疑慮，如按照這一原則施救會(huì )不會(huì )延誤一些病人的病情？該如何給病人分級等。為此，衛計委組織急診醫學(xué)專(zhuān)家撰寫(xiě)《答疑函》來(lái)答疑解惑。

    急診病人不再先來(lái)先看

    依病情輕重確定就診次序

    以往，不論病人的病情危重程度如何，大多數急診病人是按照先來(lái)后到的順序就診，這樣的就診方式會(huì )讓那些真正急癥患者，在候診時(shí)面臨更大的潛在醫療風(fēng)險。

    《答疑函》說(shuō)，面對眾多急危重癥病人，急診醫療對于時(shí)限性和有效性的要求更為迫切，對急診病人進(jìn)行病情分級和危險分層，有利于降低急診病人風(fēng)險，是急診科規范化建設的關(guān)鍵一環(huán)。

    此前，衛計委曾頒布《急診病人就診標準》，但此次頒布的《指導原則（征求意見(jiàn)稿）》與之不同。《指導原則》的起草者之一、北京協(xié)和醫院急診科副主任王仲說(shuō)，《就診標準》是病人是否應該看急診的標準，而《指導原則》是對病人進(jìn)入急診之后如何按病情來(lái)分級的規定。

    《就診標準》規定，發(fā)燒病人如果體溫達不到38.5攝氏度、肚子疼達不到一定時(shí)限，原則上不允許看急診而應看門(mén)診。但2005年衛計委開(kāi)展的醫院管理年活動(dòng)，要求只要病人來(lái)看病，急診科就必須接診，無(wú)形中等于將《就診標準》廢止了。

    王仲說(shuō)，急診科對病人應該24小時(shí)開(kāi)放，該不該看急診應取決于病人自己的需求。《指導原則》是在將所有病人都接診的前提下，再按病情區分出輕重緩急，旨在做到重中選急、合理分流。

    《答疑函》說(shuō)，急診病人病情分級的依據主要基于兩個(gè)方面。一是病人病情的嚴重程度。據此決定病人就診的優(yōu)先次序，確定在不影響病人預后的前提下，其病情允許等候的合理時(shí)間。二是急診病人需占用急診醫療資源的多少。急診病人病情分級不僅僅是給病人排序，而是要分流病人，使病人在合適的時(shí)間去合適的區域獲得恰當的診療。

    當一位大出血的產(chǎn)婦來(lái)到急診，意識不清、血壓測不到，該先分診還是先搶救？王仲說(shuō)，按病情來(lái)分，這種病人屬于一級的瀕危病人，首先應馬上進(jìn)入搶救室，施行氣管和靜脈插管等搶救措施，與此同時(shí)再請來(lái)婦產(chǎn)科大夫配合治療。因此，按病情分級等于是在普通分診之前，給瀕危的病人又加上了一道安全保障。

    旨在降低患者候診醫療風(fēng)險

    但病情分級不宜過(guò)細

    王仲說(shuō)，其實(shí)，現在的急診科也會(huì )分級，但這主要是醫生的自覺(jué)行為。隨著(zhù)急診病人的快速增多，病人在候診區等待時(shí)出現危險的例子也越來(lái)越多，這就要求必須出臺一個(gè)如何分級的明確標準，進(jìn)一步強化醫務(wù)人員的分級意識，規范其分級行為。

    按照《指導原則》，我國將急診病人按病情分為四級：瀕危、危重、急癥和非急癥。從世界范圍來(lái)看，絕大部分國家分為三級：危重、急癥、非急癥。有些國家則分為五級：復蘇、危重、急癥、次緊急、非急癥。

    《答疑函》說(shuō)，之所以采取四級分類(lèi)，主要是基于我國的國情。因為分得越細就需要越多的急診資源，而我國地域遼闊，急診醫學(xué)發(fā)展很不平衡，在擁擠的急診科病情分級過(guò)細也容易帶來(lái)不確定性，從而對病人造成傷害。

    很多國家對于不同級別患者的候診時(shí)間也有明確規定，比如瀕危病人必須在0~10分鐘之內就診、危重病人在0~20分鐘之內就診、急癥病人在2個(gè)小時(shí)之內就診、非急癥病人等候時(shí)間應不超過(guò)4個(gè)小時(shí)。對此，王仲說(shuō)，《指導原則》對于候診時(shí)間沒(méi)有做具體的規定，這主要源于不同地區的病人人數和急診資源分配都不盡相同，即便強行規定也很難操作。但原則上，瀕危的病人必須馬上處理，危重和急癥患者應盡快處理，非急癥患者則要等待處理。

    不同分級病人在不同區域就診

    危重病人會(huì )得到更多醫療照顧

    病情分級的操作者首先是分診臺的護士。《答疑函》強調，這些護士通常都是在急診科工作5年以上的專(zhuān)科護士，部分醫療機構則要求她們必須有7年~8年以上的工作經(jīng)驗。

    王仲說(shuō)，護士要先為患者做相關(guān)的基礎檢查，依照病人的癥狀和檢查結果來(lái)分級。血壓、脈搏和血氧飽和度這3項檢查的結果基本上就可以說(shuō)明病人病情的輕與重。

    對病人的分級是一個(gè)連續的過(guò)程。《答疑函》說(shuō)，病情分級只是急診病人病情初始評估的結果，急診醫護人員還要密切觀(guān)察病人病情的動(dòng)態(tài)變化，在候診、留觀(guān)、治療區內均要定時(shí)巡診，在診治過(guò)程中發(fā)現患者病情惡化，要及時(shí)上調病情分級，而這些配套措施的制定和落實(shí)也是下一步工作的重點(diǎn)。

    按照這一思路，《指導原則》要求急診科從功能結構上分為紅、黃、綠3個(gè)區域，在同一區域里的病人實(shí)行先到先看的原則。王仲說(shuō)，目前，急診科的接診室主要分為2個(gè)區域：搶救室和普通診室。在診室里，當醫生要給一個(gè)病情較重但看起來(lái)并不重的病人插個(gè)隊時(shí)，缺乏醫學(xué)知識的其他病人往往會(huì )誤解。將急診診區分為3個(gè)區域后，有不同醫生應對不同級別的病人，即使在同一個(gè)診區講究先來(lái)后到，也不會(huì )貽誤較重病人的病情。

    急診分區之后，留觀(guān)室等區域設置不會(huì )發(fā)生變化。王仲說(shuō)，急診分區是將病人的接診區分為3個(gè)區，而大家熟悉的留觀(guān)室則是病人接診之后留院觀(guān)察的區域。不過(guò)，急診分區之后，對于急診資源則必然要進(jìn)行再分配，危重病人需要的資源會(huì )多，而非急癥患者分配到的資源則會(huì )相對少一些。