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【DOC】食管癌診斷與治療指南-胸部腫瘤多學(xué)科綜合治療小組治療 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：mjp550420
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 外科學(xué)
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上傳日期：2012-10-22 08:15:05

復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院 肺癌和食管癌多學(xué)科綜合治療組 2006年啟動(dòng)食管癌診斷和治療指南 聲明：1：本指南是根據目前循證醫學(xué)的證據制定的，供臨床醫生參考。對于每個(gè)具體病人的診斷和治療，應根據病人實(shí)際情況確定診斷和制定治療方案。本指南不具有任何法律效應。因此，本醫院不承擔由于參考本指南診治病人而引起的任何法律責任。 2：由于對肺癌與食管癌的研究發(fā)展十分迅速，每年都有新的藥物和治療手段問(wèn)世并應用于臨床。所以我們將會(huì )對指南進(jìn)行不斷的更新。 2006年12月 一、 概述 食管癌是指從下咽部至食管胃結合之間食管上皮來(lái)源的惡性腫瘤。食管癌是世界上第九大腫瘤，全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌。食管癌的發(fā)生率有明顯的地區分布特征，發(fā)生率最高的地區和發(fā)生率最低的地區相差60倍。我國是食管癌的高發(fā)國家，又是食管癌死亡率最高的國家，男女合計的世界調整的死亡率為23.53/10萬(wàn)。在我國，食管癌中95%以上是鱗狀細胞癌，少數為起源于食管腺體或異位胃粘膜的腺癌，偶見(jiàn)有腺鱗癌或腺棘癌。近年來(lái)，歐美國家的食管腺癌發(fā)生率有明顯上升。國內統計食管癌多見(jiàn)于食管的胸中段（占53%），下段次之占33%，上段占14%；在歐美國家，食管癌通常見(jiàn)于食管的下1/3段。 食管癌的分期采用國際抗癌聯(lián)盟的TNM分期標準。隨著(zhù)影像技術(shù)的進(jìn)步，以食管腔內超聲和PET掃描為代表的新技術(shù)改進(jìn)了食管癌的分期準確性。在臨床確診的患者中，將近50%的患者病變范圍超過(guò)原發(fā)腫瘤病灶的范圍，局部區域侵犯的患者中不到60%的患者能夠根治性手術(shù)切除，而在這些根治性切除的標本中70%～80%有區域淋巴結轉移。食管癌的治療尚未完全標準化。放射治療在食管癌的治療中具有重要的地位。近十多年來(lái)，以后程加速超分割放療為代表的非常規分割放射治療技術(shù)提高了食管癌患者放射治療的長(cháng)期生存率，但仍需要大樣本多中心的隨機對照試驗進(jìn)一步證實(shí)其有效性。國外的多中心隨機對照研究表明放化同步治療療效優(yōu)于單純放療。在歐美國家，放化同步治療已經(jīng)成為不能手術(shù)治療的食管癌的標準治療方案。 二、食管癌診斷、分期和治療前評估的檢查項目 1.臨床檢查：臨床病史，體格檢查，KPS評定，近半年內的體重下降記錄。 2.影像學(xué)檢查： （1） 食管X線(xiàn)鋇餐檢查：食管吞鋇片，胸部正側位片。 （2） 食管CT（增強）檢查（掃描范圍自食管入口至賁門(mén)）。 （3） 食管鏡檢查，如無(wú)遠處轉移的證據行食管腔內超聲檢查。 （4） 如懷疑氣管以上平面食管癌有氣管侵犯且無(wú)遠處轉移的證據時(shí)行氣管鏡檢查。 （5） 腹部B超檢查：肝、脾、腹腔和腹膜后淋巴結、腎、腎上腺等。 （6） 有疼痛等癥狀者或血清堿性磷酸酶增高者行骨同位素掃描或疼痛部位X線(xiàn)攝片。 （7） 無(wú)遠處轉移證據時(shí)可行PET/CT檢查。 3.實(shí)驗室檢查：血常規、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)。 4.肺功能，心電圖檢查。 5.組織學(xué)或細胞學(xué)檢查：食管鏡活組織學(xué)檢查或食管拉網(wǎng)脫落細胞學(xué)檢查。對于 食管脫落細胞學(xué)檢查陽(yáng)性，影像學(xué)檢查無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現者必須行食管鏡檢查。 三、食管癌的分期 食管癌的分期根據AJCC（American Joint Committee on Cancer，AJCC，2002年）標準。患者的治療選擇、治療結果取決于在確診時(shí)病期的早晚。雖然術(shù)后病理分期與生存率的關(guān)系最為密切，但是隨著(zhù)腔內超聲技術(shù)等影像檢查方法的進(jìn)步，食管癌的非手術(shù)分期已得到了很大的改進(jìn)。 （一）.食管癌TNM分期標準（American Joint Committee on Cancer，AJCC，2002年,表ESO-1） 原發(fā)腫瘤（T） TX;原發(fā)腫瘤不能評估 T0：無(wú)原發(fā)腫瘤的證據 Tis：原位癌 T1：腫瘤侵及食管粘膜及粘膜下層 T2：腫瘤侵及食管肌層 T3：腫瘤侵及食管外膜 T4：腫瘤侵犯食管臨近結構 區域淋巴結（N） NX：區域淋巴結不能評估 N0：無(wú)區域淋巴結轉移 N1：區域淋巴結轉移 遠處轉移（M） MX：遠處轉移不能評估 M0：無(wú)遠處轉移 M1：遠處轉移 腫瘤位于下胸段 M1a：腹腔淋巴結轉移 M1b：其他部位遠處轉移 腫瘤位于中胸段 M1a：不適用 M1b：非區域淋巴結轉移和/或其他遠處轉移 腫瘤位于上胸段 M1a ：頸部淋巴結轉移 M1b：其他遠處轉移

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