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　　近日,美國陰道和子宮頸癌協(xié)會(huì )發(fā)布宮頸癌篩查異常和癌前病變處理指南.總體來(lái)看,目前的宮頸癌篩查間隔較長(cháng),30~64 歲女性每5 年篩查一次,應接受細胞學(xué)和人乳頭狀瘤病毒(HPV)檢測.新版指南強調兩種方法聯(lián)合應用,旨在限制隨訪(fǎng)檢查次數.該指南建議,風(fēng)險相似的人群應采取相似的篩查策略.

該指南強調了篩查策略的安全性.指南不推薦對21~24 歲、細胞學(xué)檢查異常程度較低的女性進(jìn)行積極評估和治療,因這類(lèi)人群的患癌風(fēng)險較低.對于宮頸上皮內瘤變(CIN)2 度病變者,指南也不主張給予較強治療,因這類(lèi)病變有較高的自愈率.新指南還有一個(gè)顯著(zhù)的改變是,最常見(jiàn)的異常發(fā)現——性質(zhì)不明的不典型性鱗狀細胞(ASC-US)與HPV 感染無(wú)關(guān),進(jìn)展為浸潤性病變的風(fēng)險較低.目前指南推薦,HPV 陰性、細胞學(xué)檢查結果為ASC-US 者應接受細胞學(xué)和HPV 聯(lián)合檢查,間隔為每3年而不是每5 年檢查一次.而細胞學(xué)檢查為ASC-UC 但無(wú)HPV檢測結果的人群,只需1 年后重復進(jìn)行細胞學(xué)檢查,而不是在第6 個(gè)月和第12 個(gè)月時(shí)均進(jìn)行檢查.若1 年檢查結果為陰性,那么此后每3 年檢查一次.年齡≥ 65 歲、ASC-US 陽(yáng)性但HPV陰性的人群應在1 年后重復檢查,而不是不再接受常規篩查.新指南還有一個(gè)修訂是,當細胞學(xué)樣本不理想,比如檢查結果陰性、但樣本中缺少宮頸內/ 轉化區成分時(shí),仍可繼續接受常規篩查,因為她們發(fā)生CIN 3 的風(fēng)險不高.如果細胞學(xué)檢查不滿(mǎn)意(通常由于鱗狀細胞量不足),即使HPV 檢查結果陰性,也建議重復檢查.

指南指出,檢查結果為CIN 1者應在1年后接受重復聯(lián)合檢查,如HPV 和細胞學(xué)檢查結果均為陰性,則此后每3 年篩查一次.指南建議,因CIN 2+ 病變接受治療的女性應在第1 年和第2 年接受兩種方法聯(lián)合篩查;若1 年和2年檢查結果均為陰性,則此后可每3 年篩查一次,若檢查結果仍為陰性,可維持每3 年篩查一次.

指南強調,HPV 分型可幫助篩選發(fā)生CIN 3 病變的高危人群,這些高危亞型感染的人群較早接受陰道鏡檢查.在無(wú)完善的證據和共識的情況下,組織病理學(xué)檢查結果若為低度上皮內鱗變(LSIL),應按CIN 1 病變對待,高度上皮內鱗變(HSIL)則按CIN 2 病變和CIN 3 病變對待.指南指出,應進(jìn)一步開(kāi)展研究明確因CIN 2 或CIN 3 接受治療人群的理想篩查間隔.此外,應開(kāi)展大樣本隊列研究來(lái)探討HPV 疫苗接種的效果.最后,指南制定專(zhuān)家指出,應將根據以往篩查和治療史做出的風(fēng)險評估結果納入治療決策,以更好地、更個(gè)體化地權衡風(fēng)險和獲益,而不單純依靠指南推薦,這樣更合理.