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近年來(lái)，公立醫院是我國醫療衛生服務(wù)的重要提供者。公立醫院改革發(fā)展作為深化醫藥衛生體制改革的重要內容，備受社會(huì )各界關(guān)注。

2023年10月19日，國家衛健委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，介紹公立醫院改革與高質(zhì)量發(fā)展的相關(guān)情況。在回答媒體提問(wèn)的環(huán)節，發(fā)言人的多個(gè)回答與醫務(wù)人員密切相關(guān)，涉及了薪酬績(jì)效、職稱(chēng)評聘制度等多個(gè)方面。

圖源：健康中國

人民群眾看病就醫急難愁盼問(wèn)題正在持續改善

“推動(dòng)公立醫院改革和高質(zhì)量發(fā)展，最終的目標是要解決群眾看病就醫的急難愁盼問(wèn)題。”會(huì )上，國家衛健委體改司副司長(cháng)薛海寧表示，目前，醫改各項舉措正積極推進(jìn)，群眾看病就醫的急難愁盼問(wèn)題也正持續改善。

一是大力推進(jìn)國家醫學(xué)中心、國家和省級區域醫療中心的建設。通過(guò)專(zhuān)家支援、技術(shù)平移、同質(zhì)化管理等等舉措，填補地方在腫瘤、兒科等重點(diǎn)疾病和重點(diǎn)專(zhuān)科方面的短板和弱項，通過(guò)這些措施，群眾跨省跨區域就醫的難題正在逐步緩解。

二是要提高基層的醫療衛生服務(wù)能力，有序推動(dòng)城市醫療集團和縣域醫共體的建設，加快實(shí)施“千縣工程”，建強農村和社區醫療衛生機構，開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，讓群眾在家門(mén)口就能夠獲得適宜的優(yōu)質(zhì)的醫療衛生服務(wù)。

三是通過(guò)遠程醫療，包括建設互聯(lián)網(wǎng)醫院、提供線(xiàn)上診療服務(wù)等方式，用信息化的手段，把優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)送到群眾的身邊。推進(jìn)醫學(xué)科技創(chuàng )新，促進(jìn)成果轉化，使科技的成果不斷地轉化為群眾看病就醫的獲得感。

四是以降藥價(jià)為突破口，深化“三醫”協(xié)同發(fā)展和治理。近年來(lái)，國家組織和開(kāi)展了藥品集中帶量采購、醫保藥品談判議價(jià)等舉措，大幅度降低了藥品和耗材的價(jià)格，也減輕了群眾醫療費用負擔。同步推動(dòng)了醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整、醫保支付方式改革、醫務(wù)人員薪酬制度改革等，推動(dòng)公立醫院建立公益性為導向的運行新機制。

五是加強多層次的醫療保障體系建設，逐步提高醫保的保障水平。2020年到2022年職工醫保和城鄉居民醫保住院費用的政策范圍內的報銷(xiāo)比例分別提高了五個(gè)百分點(diǎn)左右。

六是加強醫院的精細化管理，推動(dòng)臨床業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟管理的深度融合，實(shí)施臨床路徑管理，促進(jìn)藥品耗材的合理使用，開(kāi)展同級檢查檢驗結果互認等。通過(guò)以上舉措進(jìn)一步節約了患者的醫療費用。

同時(shí)在改革過(guò)程中注重改善患者的就醫體驗。通過(guò)預約診療，使預約時(shí)間更精準，減少患者的排隊等候時(shí)間。通過(guò)門(mén)診一站式服務(wù)、日間手術(shù)、診間結算、床頭結算等，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，減少患者和家屬就醫的奔波之苦。建立以病人為中心的服務(wù)模式，通過(guò)建立專(zhuān)科專(zhuān)病中心，實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT），開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)等服務(wù)模式，讓醫護人員圍著(zhù)患者轉，也讓群眾看病就醫更安心、更放心。

地市醫療機構診治疑難重癥能力進(jìn)一步提升

“為了推動(dòng)公立醫院改革與高質(zhì)量發(fā)展，我們采取點(diǎn)面結合的方式在統籌推進(jìn)。”薛海寧表示，從國家層面，國家衛健委聯(lián)合有關(guān)部門(mén)印發(fā)了在醫療服務(wù)價(jià)格改革、醫保支付方式改革、薪酬制度改革、醫務(wù)人員職稱(chēng)制度改革等方面的政策文件，同時(shí)推進(jìn)了一系列的高質(zhì)量發(fā)展行動(dòng)，引領(lǐng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的方向。

在省級層面，國家衛健委推動(dòng)11個(gè)綜合醫改試點(diǎn)省，以省域為單位，率先探索各級各類(lèi)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的路徑和模式。在地市級層面，會(huì )同財政部分兩批確定了30個(gè)城市，實(shí)施公立醫院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目。“總的來(lái)看，30個(gè)城市都進(jìn)一步加強了對醫改工作的組織領(lǐng)導，都圍繞著(zhù)示范項目的目標任務(wù)積極深化改革。”薛海寧說(shuō)。

項目實(shí)施以來(lái)，示范城市積極推動(dòng)區域醫療資源的合理布局，引導各級各類(lèi)公立醫院落實(shí)功能定位，讓人民群眾就醫更加公平可及。如今，第一批示范城市2022年縣域內的住院量占比平均由72.9%提高到76.1%，參與同級檢查檢驗結果互認的公立醫院占比由平均83.3%提升到92.3%。檢驗結果互認被國家衛健委認為是“好做法、好經(jīng)驗”。

示范城市不斷提升醫療服務(wù)質(zhì)量水平，第一批示范城市2022年三級公立醫院CMI（病例組合指數）平均值由0.97提升到1.02，出院患者四級手術(shù)的占比平均由14.8%提升到18.7%，地市醫療機構診治疑難重癥的能力得到進(jìn)一步提升。

探索年薪制，提高醫務(wù)人員收入水平

實(shí)施薪酬制度改革，探索年薪制，不斷地提高醫務(wù)人員的收入水平，同檢查檢驗結果互認一樣，被國家衛健委認為是“好做法、好經(jīng)驗”。

在回答記者關(guān)于各地在公立醫院改革和高質(zhì)量發(fā)展工作實(shí)施過(guò)程中有哪些有力的抓手的提問(wèn)時(shí)，國家衛生健康委體改司副司長(cháng)薛海寧表示：完善公益性導向的公立醫院運行新機制。各示范城市都進(jìn)一步加大了財政的補助力度，有序開(kāi)展醫療服務(wù)價(jià)格評估和動(dòng)態(tài)調整。同時(shí)積極推動(dòng)醫保支付方式改革，醫務(wù)人員薪酬制度改革，通過(guò)改革公立醫院的運行機制更加優(yōu)化，公益性導向也進(jìn)一步強化。比如福建省三明市強化“三醫”協(xié)同，持續擠壓藥品耗材的虛高價(jià)格，11次動(dòng)態(tài)的調整醫療服務(wù)價(jià)格，公立醫院的收支結果得到進(jìn)一步優(yōu)化。同時(shí)實(shí)施薪酬制度改革，探索年薪制，不斷地提高醫務(wù)人員的收入水平，這些都是好的做法。

在回答記者關(guān)于如何發(fā)揮政府的主導作用，統籌推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革的提問(wèn)時(shí)，湖南省湘潭市市委副書(shū)記、市長(cháng)胡賀波表示，醫療服務(wù)價(jià)格改革績(jì)效薪酬的改革。要合理確定公立醫院的薪酬水平和分配制度。醫院要靠服務(wù)吸引人，要靠技術(shù)價(jià)值獲得回報，要讓醫務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)和知識價(jià)值得到充分體現。

除湖南省湘潭市外，北京協(xié)和醫院在人才培養和激勵方面的舉措也在此次發(fā)布會(huì )中被作為了范例。北京協(xié)和醫院副院長(cháng)韓丁表示，協(xié)和醫院堅持適才適所，適類(lèi)適法，健全人才工作體系。

醫院編制了中長(cháng)期人才發(fā)展規劃，配套了相適宜的待遇，改革薪酬分配制度，主要體現崗位職責和知識價(jià)值，實(shí)行了協(xié)議工資制和項目薪酬制，引育體制更加完善，激勵機制更加靈活。

同時(shí)改革職稱(chēng)評聘制度，試點(diǎn)醫師類(lèi)職稱(chēng)增設了醫療型、教學(xué)型、醫教研復合型崗位。醫院也開(kāi)展了科研人員自主評審，使職稱(chēng)晉升的通道越來(lái)越寬，醫師的職業(yè)前景也更加多樣。

聚焦6個(gè)方面推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展

下一步國家在推進(jìn)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展方面有哪些新考慮和打算？薛海寧在會(huì )上針對六個(gè)方面的重點(diǎn)工作進(jìn)行了詳細介紹。

一是完善國家區域醫療中心的體制機制

要切實(shí)落實(shí)對區域醫療中心的投入、價(jià)格、醫保、薪酬分配等改革政策，真正把國家區域醫療中心建成“醫改試驗田”，確保優(yōu)質(zhì)醫療資源能夠引得進(jìn)、留得住、用得好。

二是完善緊密型城市醫療集團和縣域醫共體運行機制

積極穩妥推進(jìn)人員、醫療業(yè)務(wù)、運營(yíng)、信息等方面的一體化管理，推進(jìn)醫保總額付費、結余留用、超出合理分擔的支付機制，能夠通過(guò)激勵約束機制來(lái)確保大醫院放得下、基層接得住、群眾看得好病。

三是完善公益性為導向的公立醫院運行機制

督促指導各地進(jìn)一步加大力度，因地制宜地推廣三明醫改經(jīng)驗，動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格，特別是優(yōu)先調整涉及到治療、護理、手術(shù)等這些體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的價(jià)格項目。還要健全完善復合式醫保支付方式，發(fā)揮醫保支付對醫療服務(wù)行為的激勵約束作用，支持公立醫院通過(guò)提升技術(shù)服務(wù)獲得合理收入，進(jìn)一步強化公立醫院公益性導向。

四是推動(dòng)醫務(wù)人員薪酬制度改革

薛海寧說(shuō)，醫療衛生行業(yè)的特點(diǎn)就是培養周期長(cháng)、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責任擔當重，所以我們要尊重醫務(wù)人員的勞動(dòng)成果和辛勤付出，合理確定醫務(wù)人員薪酬水平，并且動(dòng)態(tài)調整，注重醫務(wù)人員的穩定收入和有效激勵。

五是加強對公立醫院的監督管理，全面落實(shí)黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制

持續開(kāi)展公立醫院績(jì)效考核，發(fā)揮好績(jì)效考核的指揮棒作用，引導公立醫院落實(shí)功能定位，提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。

六是提升人民群眾看病就醫獲得感

推動(dòng)醫學(xué)科技創(chuàng )新和技術(shù)進(jìn)步，提升醫療服務(wù)供給質(zhì)量，持續開(kāi)展改善就醫感受、提升患者體驗主題活動(dòng)、實(shí)施全面提升醫療質(zhì)量行動(dòng)、進(jìn)一步改善護理服務(wù)行動(dòng)、實(shí)施基層服務(wù)便民惠民十項舉措等。

“這些我們都有相關(guān)部署，通過(guò)這些努力為廣大群眾提供流程更連續、服務(wù)更高效、環(huán)境更舒適、態(tài)度更為體貼的衛生健康服務(wù)。”薛海寧表示。

來(lái) 源 | 健康中國、廣東衛生在線(xiàn)、 中國衛生雜志

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