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據頂端新聞報道，記者從鄭州市醫療保障暨黨風(fēng)廉政建設工作會(huì )議中獲悉，2022年，鄭州市醫保嚴厲打擊“三假”行為，共查處各類(lèi)醫保基金違法違規1.21億，其中嚴厲查處了鄭州市骨科醫院高值耗材違規問(wèn)題，追回醫保基金256.87萬(wàn)元，占全市總查處金額2.1%。

醫保基金不是“唐僧肉”

基本醫療保險是我國的一項基本社會(huì )保障制度。醫保基金，是老百姓的救命錢(qián)，不該成為少數違規醫藥機構的“肥肉”，也不能成為誰(shuí)都惦記、都想分而食之的“唐僧肉”。巨額資金如果沒(méi)能用在刀刃上，不僅有悖醫保制度建立的初衷，也嚴重有損公共利益。所以說(shuō)，確保醫保基金安全，不僅是關(guān)切民生的大事，也是事關(guān)政治責任的重要任務(wù)。

“絕不能讓醫保基金成為新的‘唐僧肉’”，關(guān)鍵是要看能揮得出怎樣的“金箍棒”。覆蓋了醫保全鏈條的專(zhuān)項打擊行動(dòng)，已產(chǎn)生一定的震懾力，業(yè)已形成的高壓態(tài)勢有必要繼續持續。在重拳、硬招面前，那些專(zhuān)鉆政策空子、蠢蠢欲動(dòng)者才會(huì )有所忌憚。看好百姓救命錢(qián)，有必要為醫保鏈條上各主體設立誠信檔案，借鑒“老賴(lài)黑名單”的做法，讓騙保者處處受限，反向約束定點(diǎn)醫藥機構和參保者的行為。

要讓人民群眾對醫保基金安全放心，監管部門(mén)自我“亮劍”也必不可少。堵塞漏洞，一是要構建多部門(mén)聯(lián)動(dòng)機制，協(xié)同治理，對該發(fā)現問(wèn)題而沒(méi)發(fā)現的責任人嚴肅問(wèn)責，將責任之網(wǎng)織得更密實(shí)些。二是要不斷提高監管智能化水平，通過(guò)大數據、云計算等新技術(shù)撬動(dòng)更大的力量。

據報道，在福建廈門(mén)，300家一級及以下定點(diǎn)醫療機構已安裝高清攝像頭，全天候不間斷開(kāi)啟的“天眼”，讓一些造假伎倆無(wú)所遁形。

為何骨科耗材問(wèn)題頻出？

醫保研究學(xué)者姜躍杰表示，騙保類(lèi)型比較多樣，比如空掛床位、虛開(kāi)診療記錄等，一般通過(guò)辦理虛假住院套取醫保資金，這可以歸為合同詐騙罪，本質(zhì)上涉及到契約問(wèn)題的造假。

“其他一些機構，比如民營(yíng)醫療機構也曾傳出騙保案件，他們套取醫保資金的方法往往是小病大醫，即一個(gè)小的病癥，要讓患者住院，甚至讓患者親屬一起住院，這樣便可以多掛床位。同時(shí)，民營(yíng)醫院的案件也揭示了許多「過(guò)度開(kāi)治療項目、違法出具治療費用單據」的情況。”

“在骨科診療當中，串換、虛記高值耗材的問(wèn)題頻繁暴露，比如患者使用了4個(gè)耗材，最后記錄卻顯示6個(gè)；耗材價(jià)格是1000元，但記錄上寫(xiě)的是2000元；住院記錄里面登記的廠(chǎng)家品牌和患者實(shí)際植入的完全不是同一個(gè)等等。這次國家醫保局查的重點(diǎn)之一就是此類(lèi)違規套用。”

有研究者表示：“骨科的騙保癥候是因為有些耗材是植入到體內的，手術(shù)一旦結束，也不能取出來(lái)了，就很難有證據，所以會(huì )產(chǎn)生一些違法空間。”

鄭州市骨科醫院

鄭州市骨科醫院始建于1952年，是一所集醫療、急救、教學(xué)、科研、預防保健、康復為一體的三級甲等中西結合骨專(zhuān)科醫院。

擁有3個(gè)院區，分別是鄭州市骨科醫院西院區（隴海中路58號）、鄭州市骨科醫院東院區（隴海中路57號）、鄭州市骨科醫院宜居健康城院區（在建）。

河南省中西醫結合脊柱病診療中心、河南省關(guān)節鏡診療中心，全國首家骨專(zhuān)科無(wú)痛醫院，國家衛健委能力建設和繼續教育中心骨科專(zhuān)項能力培訓項目基地，河南省區域中醫骨傷專(zhuān)科診療中心，河南省區域中醫康復專(zhuān)科中心（培育單位）。

省、市醫療保險定點(diǎn)醫療機構，省、市工傷醫療保險定點(diǎn)醫院，河南省城鄉居民醫療保險定點(diǎn)醫院，鐵路醫療保險定點(diǎn)醫院，跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構，鄭州離退休老干部就醫定點(diǎn)醫療機構。

目前，鄭州市骨科醫院已發(fā)展成為國家中醫藥管理局重點(diǎn)中西醫結合醫院、國家中西醫結合臨床重點(diǎn)學(xué)科。全國首批中國健康促進(jìn)基金會(huì )骨病防治基地、河南省中醫骨傷診療技術(shù)培訓基地、河南省人工膝關(guān)節置換技術(shù)培訓基地、河南省人工髖關(guān)節置換技術(shù)培訓基地、河南省首批博士后創(chuàng )新實(shí)踐基地均設在醫院。