這類(lèi)醫院賬本，開(kāi)始嚴查！
2022-09-27 16:16
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來(lái)源：賽博藍器械
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 一些隱藏已久的問(wèn)題正不斷暴露出來(lái)。
一些隱藏已久的問(wèn)題正不斷暴露出來(lái)。
民營(yíng)醫院主動(dòng)退回上千萬(wàn)近日，廣東省醫保局公布10起2022年廣東省醫保局第三批曝光典型案件，其中有民營(yíng)醫院在自查自糾中主動(dòng)退回上千萬(wàn)醫保基金。
據悉，東莞市醫保局在開(kāi)展專(zhuān)項檢查中，發(fā)現康華醫院在2021年5月1日至2022年2月10日期間，存在超標準收費、重復收費、串換項目等違規情況，涉及醫保基金251萬(wàn)元。案發(fā)后，康華醫院主動(dòng)進(jìn)行自查自糾并退回之前涉嫌違規結算的和本案涉及的醫保基金共計1184萬(wàn)元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定，東莞市醫保局對該機構處以本案涉及的醫保基金一倍罰款251萬(wàn)元。東莞康華醫院官網(wǎng)顯示，東莞康華醫院是一所生態(tài)式的大型民營(yíng)三甲醫院，2016年11月8日正式在香港聯(lián)交所主板上市。醫院占地563畝，建筑面積35萬(wàn)平方米，規劃床位2006張，3萬(wàn)平方米的門(mén)診部日可接待逾萬(wàn)門(mén)診病人。醫院規劃設立63間（復合）手術(shù)室、已開(kāi)放18間（中心手術(shù)室15間+導管室3間），開(kāi)放重癥監護病床超100張。一個(gè)月前，2022年度國家醫保基金飛檢行動(dòng)落地廣東省，會(huì )上抽取并公布了2022年國家醫保基金飛行檢查廣東省被檢機構名單，分別為中山大學(xué)附屬第一醫院、廣東省人民醫院和廣州市醫療保險服務(wù)中心海珠分中心。從此次廣東省醫保局曝光10起案例來(lái)看，除全國飛檢抽檢名單上的醫院以外，廣東省多家醫院在省級的核查范圍內。除康華醫院之外，還有多家醫院因過(guò)度檢查、虛構醫藥服務(wù)項目等被曝光。根據省醫保局移交線(xiàn)索，經(jīng)河源市醫保局調查，發(fā)現河源市長(cháng)安醫院存在過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超標準收費等違規情況，依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定，河源市醫保局對該機構作出如下處理：責令退回違規結算的醫保基金1.44萬(wàn)元；并處二倍罰款2.88萬(wàn)元。湛江市在開(kāi)展專(zhuān)項檢查中獲得線(xiàn)索，經(jīng)查發(fā)現湛江市遂溪城南醫院存在掛床住院、假病情、變造偽造醫學(xué)文書(shū)、過(guò)度治療等違法違規情況，涉及醫保基金74.7萬(wàn)元。依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定，湛江市醫保局對該機構作出如下處理：責令整改；責令退回違規結算的醫保基金74.7萬(wàn)元；處以罰款18.7萬(wàn)元；暫停醫保服務(wù)協(xié)議1年。此外，湛江市遂溪漢平中醫醫院存在低標準入院、假病情、假病歷、復制變造醫療文書(shū)、過(guò)度治療、超標準收費等違法違規情況，涉及醫保基金67.9萬(wàn)元。依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定，湛江市醫保局對該機構作出如下處理：責令整改；責令退回違規結算的醫保基金67.9萬(wàn)元；處罰款13.6萬(wàn)元；暫停醫保服務(wù)協(xié)議1年。肇慶懷集縣長(cháng)城醫院存在分解項目收費、過(guò)度檢查、將不屬于醫保基金支付范圍的醫藥費用納入醫保基金結算、虛構醫藥服務(wù)項目等違法違規情況，涉及醫保基金10.78萬(wàn)元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定，廣東省醫保局對該機構作出如下處理：責令該機構退回違規結算的醫保基金10.78萬(wàn)元；處罰款13.36萬(wàn)元；暫停部分責任部門(mén)6個(gè)月涉及醫保基金使用的醫藥服務(wù)。全國飛檢進(jìn)行時(shí)，大量違規細節被曝光5月，2022年度醫療保障基金飛行檢查工作正式啟動(dòng)。此輪飛檢倒查兩年半，檢查時(shí)間范圍為2020年1月1日以來(lái)，在2022全國飛檢行動(dòng)震懾下，全國醫療機構都在緊密開(kāi)展自查自糾。按照飛檢規定，根據基金支出規模隨機抽取或結合有關(guān)問(wèn)題線(xiàn)索直接確定1至2家定點(diǎn)醫療機構、1家醫保經(jīng)辦機構作為檢查對象，并在飛行檢查啟動(dòng)會(huì )上公布。此前，醫保飛檢組入駐云南，共歷時(shí)13天，通過(guò)數據篩查、調閱病歷、查閱文件等方式發(fā)現了一系列違規問(wèn)題。其中，昆明醫科大學(xué)第二附屬醫院共涉及醫保管理、醫療及財務(wù)等三大類(lèi)41項問(wèn)題，涉及疑似違規金額983.15萬(wàn)元；昆明市第一人民醫院甘美國際醫院共涉及醫保管理、醫療及財務(wù)等三大類(lèi)46項問(wèn)題，涉及疑似違規金額694.69萬(wàn)元。檢查發(fā)現，上述2家定點(diǎn)醫療機構均涉及超醫保限定支付范圍、重復收費、超標準收費、分解住院、過(guò)度檢查診療等問(wèn)題。此外，昆明醫科大學(xué)第二附屬醫院還涉及1項高靠診斷問(wèn)題，昆明市第一人民醫院甘美國際醫院還涉及2項分解收費問(wèn)題。前不久，醫保飛檢組披露了大量檢查細節和實(shí)際流程，所查問(wèn)題幾乎同步更新，引發(fā)行業(yè)關(guān)注。8月25日，中央紀委國家監委網(wǎng)站發(fā)布文章《醫保飛行檢查入駐云南被檢機構首日見(jiàn)聞 不放過(guò)任何一個(gè)疑點(diǎn)》，透露“醫療-骨科組”在云南省昆明醫科大學(xué)第二附屬醫院檢查細節。骨科手術(shù)耗材的數量、規格，復雜手術(shù)特殊刀使用費等都被一一核對。檢查組成員看費用清單、看病案首頁(yè)、看手術(shù)記錄、看耗材標簽，在對比中查找漏洞、發(fā)現疑點(diǎn)。中紀委最新發(fā)文中也透露，發(fā)現骨科耗材手術(shù)數目和記賬數目不匹配、心內科復雜手術(shù)特殊刀使用費重復收取等問(wèn)題。緊接著(zhù)，8月29日，中央紀委國家監委網(wǎng)站再次發(fā)文，透露“心內組”“骨科組”“集采組”等醫保飛檢成員在檢查過(guò)程中發(fā)現的具體問(wèn)題。醫保飛檢的數據分析手段成為了新的“殺手锏”。國家要求結合檢查重點(diǎn)，飛檢提前提取指定范圍內醫保結算數據、醫院HIS系統數據等，開(kāi)展前期篩查分析。每個(gè)飛檢組中，特別包含約7名由第三方機構選派醫療、醫藥、財務(wù)、信息等專(zhuān)業(yè)人員，負責數據篩查分析等工作。這種管理的顯著(zhù)成效體現在最近兩年醫保飛檢中，不少以往難以發(fā)現的“隱秘操作”都可以通過(guò)大數據方式進(jìn)行追根究底。去年陜西、寧夏等14省份醫保部門(mén)在國家飛檢結束后，對國家飛檢組已提取疑點(diǎn)數據但未實(shí)施現場(chǎng)檢查的醫療機構進(jìn)行了延伸核查，追回違法違規使用醫保基金3714萬(wàn)元。健康服務(wù)運營(yíng)管理專(zhuān)家仲崇明指出，醫保信息平臺就是大數據，大數據就是尋找問(wèn)題、解決問(wèn)題。醫保信息平臺的數據是醫保眼皮子底下的真實(shí)世界數據，這些數據將作為重要決策參考。信息化統一之下，“抽屜式銷(xiāo)售”正在回到桌面上來(lái)。版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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