小醫生日志曝光！看看住院醫師怎樣煉成的
2022-07-27 17:02
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來(lái)源：住院醫師規范化培訓
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 鋒從磨礪出。
我是全科醫學(xué)科二年級住院醫師邵玲，當一名神圣的醫生、照護病人、守護健康，是我從小的理想，因此，我義無(wú)反顧地選擇了全科醫學(xué)作為我努力的方向。轉眼進(jìn)入全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓（簡(jiǎn)稱(chēng)住培）第二年，通過(guò)每天一點(diǎn)一滴的實(shí)踐和積累，我已經(jīng)從慌亂無(wú)措的“小白”醫生，成長(cháng)為有條不紊、能夠獨當一面的住院醫師了！這不，在全科病房輪轉一天井然有序展開(kāi)。07:45——我來(lái)到全科病房進(jìn)行預查房，上周“積壓”的病人和周末入院的病人一起，林林總總共18位。我在電腦上快速瀏覽了自己管床的病人信息，并去病房查看，了解周末的病情進(jìn)展情況。其中一個(gè)病人是周日入院的，主訴“乏力2月”，查看病人發(fā)現呈現明顯的慢性病面容，在我心里埋下了疑問(wèn)的種子。08:15——全病房組開(kāi)始交班，老師引導住院醫師對各自管床病人進(jìn)行病史小結、輔助檢查結果分析、診斷和鑒別診斷推理、診療決策制定等，梳理一遍以后，覺(jué)得思路清晰了很多。10:00——病房查房開(kāi)始，在老師帶領(lǐng)下去病房逐個(gè)查看病人。11:00——查房還沒(méi)有輪到我的這位慢性病面容的病人，護士老師就打電話(huà)來(lái)報危急值，這個(gè)病人：血鉀6.43mmol/L，肌酐1435μmol/L。回想該患者最近一次查生化還是2年前，當時(shí)肌酐203μmol/L，eGFR32.9ml/min，腎功能下降進(jìn)展這么快，令我驚訝不已！來(lái)不及感慨，趕緊去處理危急值，因為嚴重的高鉀血癥會(huì )出現肌無(wú)力、肌麻痹、心臟傳導異常及心律失常，甚至出現室顫、心臟驟停的風(fēng)險……來(lái)不及和病人解釋這么多，趕緊上心電監護，多種途徑降血鉀，保護心臟，包括口服降鉀樹(shù)脂、靜滴5%葡萄糖糖+胰島素，靜推葡萄糖酸鈣、速尿等等，并申請腎內科急會(huì )診擬予透析治療。邊開(kāi)醫囑、邊聯(lián)系會(huì )診、邊和家屬及患者詳細交代了病情，一時(shí)間大家都忙開(kāi)了，簽署完病重告知書(shū)已經(jīng)13:15分左右。健康所系，性命相托，容不得我有半點(diǎn)馬虎。今天下午是常規的社區教學(xué)門(mén)診，需要13:30準時(shí)到達凱旋社區門(mén)診接診病人。所以我用最快的速度和學(xué)長(cháng)交代了一下這個(gè)重病人以及其他病人的注意事項，囑咐查看復查血鉀的檢驗結果，就匆匆帶上白大褂上車(chē)趕往社區。13:40——饑腸轆轆的我和一年級住院醫師余醫生準時(shí)到達了社區，社區帶教老師得知我們還沒(méi)有進(jìn)餐進(jìn)水，匆匆給我們準備了水和餅干，以防我們發(fā)生低血糖。但是社區預約的病人已經(jīng)到達診室了，來(lái)不及停歇，趕緊準備好裝束和工具，進(jìn)入診室開(kāi)始接診。全科帶教張佳老師先跟病人交代了教學(xué)門(mén)診的流程，跟我講了一下注意事項，便離開(kāi)診室進(jìn)入邊上的示教室，觀(guān)察我們的接診過(guò)程。我平復了一下心情，開(kāi)始問(wèn)診，這是一個(gè)98歲的老年女性，因“腹痛伴便血3天”就診，由于平時(shí)獨居，就診困難，只能等家人有空了才來(lái)看病。通過(guò)問(wèn)診和查體，發(fā)現患者疾病風(fēng)險較大，并且不能排除腸道腫瘤、腸系膜缺血等可能，需向上級醫院（浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬邵逸夫醫院，簡(jiǎn)稱(chēng)“邵逸夫醫院”）轉診。
于是我趕緊來(lái)到示教室向張老師匯報，了解病情后，張老師也同意我的決策，我們一起向患者交代病情和進(jìn)一步的診療意見(jiàn)，患者和家屬同意了這個(gè)建議，起身前往邵逸夫醫院，我們緊接著(zhù)接診下一個(gè)病人。15:00——不知不覺(jué)中，4個(gè)病人接診完畢。張老師組織我們對剛才各個(gè)病人逐一展開(kāi)分析討論，包括病史小結、診斷和鑒別診斷、診療決策制定、相關(guān)知識和進(jìn)展等。我們一邊思考討論，一邊飛速記著(zhù)筆記，為回家后完成反思性案例小結做好準備。15:30——住院部打來(lái)電話(huà)，告知上午的腎衰竭患者要通過(guò)120轉運至下沙院區腎內科進(jìn)一步治療，需要管床醫生跟車(chē)陪同，全程保障患者安全。于是在回去路上，我們師生三人繼續爭分奪秒地討論病例。15:50——回到病房的我，陪同高鉀病人轉科，忙完手頭上沒(méi)有處理好的事情。來(lái)不及進(jìn)食水、腳不沾地的我完成了今天的全科臨床工作。19:00——回到家的我打開(kāi)電腦繼續學(xué)習，先是全面復習了高鉀血癥緊急處理的方法和注意事項；針對下午社區門(mén)診的病例，查閱腹痛、便血、胸痛、水腫等癥狀的相關(guān)指南和資料，鞏固診斷思路、鑒別要點(diǎn)和診療決策，并完成了反思性小結。23:00——學(xué)習任務(wù)完成，充實(shí)的一天結束了！原本以為全科醫生就是做社區保健或者慢病管理工作，不需要很強的臨床接診能力。然而來(lái)到邵逸夫醫院全科后發(fā)現，慢病管理只是全科醫生工作的一部分，作為全科住院醫師，更重要的是培養獨立接診病人的能力，以及全面、縝密的臨床思維。在邵逸夫醫院住培一年多來(lái)，通過(guò)病房里大量的癥狀學(xué)病例學(xué)習實(shí)踐，訓練臨床思維；通過(guò)教學(xué)門(mén)診“一對一”帶教學(xué)習，進(jìn)一步鍛煉接診能力和臨床決策能力；通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下病例討論，教學(xué)結合，鞏固知識；通過(guò)各種讀書(shū)報告的準備和科普文章的撰寫(xiě)，提高了自主學(xué)習能力和健康教育水平。回報與投入是呈正比的，只要秉持一顆積極進(jìn)取的心，把眼前的步子走穩、走踏實(shí)，回望過(guò)去，那就是一排排堅實(shí)的成長(cháng)腳印。剖析自己的性格，我有時(shí)候會(huì )比較浮躁，希望通過(guò)全科的臨床實(shí)踐能讓自己浮躁的心沉下來(lái)，做到主次分明、有條不紊。“天將降大任于斯人也，必將苦其心志，勞其筋骨”，從醫學(xué)生到醫生的成長(cháng)蛻變并不容易，通過(guò)這一過(guò)程中一點(diǎn)一滴的積累，堅信自己肯定會(huì )離自己的理想越來(lái)越近！版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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