4歲女童用甲氧氯普胺12小時(shí)后死亡，你一定不能錯過(guò)這個(gè)案例！
2022-06-27 17:12
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來(lái)源：好醫師
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 甲氧氯普胺使用雷區，你都能精準避開(kāi)嗎？
患兒女，4 歲，因嘔吐 1 天，陣發(fā)性抽搐 11 h 來(lái)我院急診治療。患兒于 13 h 前因飲食不當引起上腹部不適，非噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無(wú)發(fā)熱及抽搐。在當地衛生室肌注甲氧氯普胺 10 mg，共 2 次；并給甲氧氯普胺 5 mg 口服 2 次。2 h 后患兒出現全身抽搐，雙眼上翻，呈陣發(fā)性發(fā)作，每次持續約 6 min，抽搐間隔時(shí)間不定。以后每次抽搐時(shí)間逐漸延長(cháng)，間隔時(shí)間逐漸縮短，并出現昏迷，期間未給予任何藥物治療。查體：腋溫 37.5℃，患兒面色發(fā)灰，呈昏迷狀態(tài)，呼吸節律不齊，出現點(diǎn)頭呼吸及雙吸氣，雙側瞳孔不等大；頸軟，雙肺痰鳴音，心率 70 次/min，律齊，無(wú)雜音，心音低鈍，腹部正常，雙下肢肌張力稍強，病理反射未引出。
血、尿常規及肝功能均正常，腦脊液正常，鈣離子、鈉離子等均在正常范圍，考慮為胃復安中毒所致。立即給予吸氧、肌注 654-2（山莨菪堿）2 mg，20% 甘露醇和 50% 葡萄糖交替靜脈注射，以降低顱內壓，并給鎮靜劑等治療，病情逐漸惡化，出現呼吸衰竭，即行氣管插管，呼吸機輔助呼吸等搶救措施，最終呼吸、心跳停止，搶救無(wú)效而死亡。甲氧氯普胺作為臨床常用止吐藥，適應證廣泛且價(jià)格低廉，可用于因腦部腫瘤手術(shù)、腫瘤的放療及化療、腦外傷后遺癥、急性顱腦損傷以及藥物所引起的嘔吐。還可治療胃脹氣性消化不良、食欲不振、噯氣，并可作為膽道疾病、慢性胰腺炎的輔助治療。
2015 年 4 月 24 日 CFDA（國家食品藥品監督管理總局）發(fā)布警惕甲氧氯普胺引起的錐體外系反應，提示關(guān)注甲氧氯普胺引起的錐體外系反應。
黑質(zhì)紋狀體通路中有抑制性多巴胺遞質(zhì)和興奮性乙酰膽堿遞質(zhì)這兩種遞質(zhì)在功能上互相制約。正常時(shí)，二者處于平衡狀態(tài)。而胃復安作為多巴胺受體抑制劑，在應用后會(huì )引起黑質(zhì)對紋狀體抑制作用的解除，從而顯示出乙酰膽堿功能的優(yōu)勢，以致出現錐體外系癥狀。兒童的肝腎功能及血腦屏障尚不健全，神經(jīng)系統發(fā)育不完善，對各種刺激調節反應差且反應不穩定有關(guān)，致使藥物在體內蓄積，從而更易發(fā)生錐體外系反應。
鹽酸甲氧氯普胺注射液藥品說(shuō)明書(shū)中小兒的用法用量見(jiàn)下圖：
甲氧氯普胺片藥品說(shuō)明書(shū)中小兒的用法用量見(jiàn)下圖：
根據體重估算公式計算，4 歲患兒的體重約 16 kg，案例中的患兒在 2 h 內給藥量高達 30 mg，顯然是超量用藥了。絕對臥床休息，并迅速給予建立靜脈通道，予以 2-3 L/min 吸氧，并保持呼吸道通暢；
給予補液支持，以盡快將中毒藥物排出并隨時(shí)觀(guān)察尿量的情況；3、密切觀(guān)察生命體征（神志、瞳孔、尿量、四肢肌張力等）；
若病情較重，可酌情給予抗組胺藥物、抗膽堿藥物、苯二氮卓類(lèi)藥物、β受體阻斷藥、治療帕金森病藥物等進(jìn)行對癥處理。
1、甲氧氯普胺不能用于因行化療和放療而嘔吐的乳腺癌患者。
原因：甲氧氯普胺可使雌激素的相對含量及活性增高，導致雌二醇長(cháng)期過(guò)度刺激乳腺組織，造成乳腺病變。建議：對于乳腺癌患者避免使用，換用 5-羥色胺抑制劑，若其它止吐藥效果不佳或爆發(fā)性嘔吐可臨時(shí)使用。
2、甲氧氯普胺對暈動(dòng)病所致嘔吐無(wú)效
原因：暈動(dòng)病是以前庭和自主神經(jīng)反應為主的癥候群，主要治療藥物為抗膽堿藥、抗組胺藥等。
原因：兩者合用，錐體外系反應發(fā)生率與嚴重性均可有所增加。
原因：與慢溶型劑型地高辛同用，后者的胃腸道吸收減少，如間隔 2 小時(shí)服用可以減少這種影響；
原因：胃腸道出血、機械性腸梗阻或穿孔，可因用藥使胃腸道的動(dòng)力增加，病情加重。版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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