120醫生現場(chǎng)宣布患者死亡拒絕轉院搶救，家屬索賠16萬(wàn)
2022-05-28 12:00
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來(lái)源：醫法匯
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 救還是不救，存在這很大的爭議！
患者秦女士（69歲）因交通事故受傷，縣醫院10時(shí)56分接到120電話(huà)后，于11點(diǎn)17分到達現場(chǎng)，隨車(chē)劉醫生對患者進(jìn)行了檢查，患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，無(wú)自主呼吸，瞳孔散大，對光反射消失，11點(diǎn)22分行心電圖呈一條直線(xiàn)。胸腹部塌陷胸部多處可觸及骨擦音，根據臨床表現及體征，考慮患者死亡時(shí)間過(guò)長(cháng)，無(wú)搶救價(jià)值，宣布臨床死亡。患者家屬請求醫護人員將患者轉運至市醫院搶救，醫護人員認為患者已經(jīng)死亡，無(wú)搶救價(jià)值，且救護車(chē)無(wú)運轉尸體的義務(wù)未同意，將救護車(chē)備用罩單蓋在患者身體上后于11:31分離開(kāi)現場(chǎng)。后患者家屬開(kāi)車(chē)將患者送至市醫院繼續搶救，經(jīng)搶救50分鐘后患者仍無(wú)呼吸、無(wú)心跳，無(wú)自主呼吸恢復，雙側瞳孔散大固定，心電監護示直線(xiàn)，于13時(shí)宣布死亡。經(jīng)尸檢，患者符合道路交通事故致多發(fā)傷，創(chuàng )傷性、失血性休克，呼吸循環(huán)功能衰竭而死亡。患者家屬認為，縣醫院出診人員劉醫生為針灸按摩人員，不具有急診科臨床經(jīng)驗、技能，沒(méi)有任何書(shū)面告知，不顧家屬哀求，擅自放棄急救，拒絕轉院，致使患者死亡，起訴要求縣醫院賠償各項損失共計16萬(wàn)余元。市醫學(xué)會(huì )醫療事故技術(shù)鑒定認為，院方存在對確定患者死亡無(wú)搶救價(jià)值與患者家屬溝通不夠的過(guò)錯，患者死亡與院方醫療行為無(wú)因果關(guān)系，不構成醫療事故。患方不服鑒定結論，申請重新鑒定，省醫學(xué)會(huì )因“患方認為醫院病歷存在造假”終止鑒定程序。之后，市醫學(xué)會(huì )以患方不認可病歷資料，認為心電圖存在偽造，再次鑒定無(wú)法進(jìn)行為由，建議法院不將其所作鑒定書(shū)作為判決依據。另查明，縣醫院劉醫生的執業(yè)類(lèi)別為中醫，執業(yè)范圍為針灸推拿專(zhuān)業(yè)，曾參加過(guò)省級急診醫學(xué)科崗位培訓。一審法院認為，縣醫院作為首先出診的醫療機構，在達到現場(chǎng)后，僅對患者的傷情進(jìn)行了檢查，沒(méi)有按照診療規范進(jìn)一步采取相應的急救措施。在患者家屬要求用救護車(chē)協(xié)助轉院治療時(shí)，醫護人員拒絕協(xié)助轉院，直接宣布臨床死亡后離開(kāi)現場(chǎng)。與市醫院搶救50分鐘的急救措施相比，縣醫院顯然未進(jìn)行充分、合理的救治，未履行及時(shí)搶救、轉院的義務(wù)。另外，劉醫生執業(yè)類(lèi)別為中醫，執業(yè)范圍為針灸推拿專(zhuān)業(yè)，超出了執業(yè)范圍，亦存在過(guò)錯。綜上，法院酌定縣醫院承擔30%的賠償責任，賠償患方各項損失共計12萬(wàn)余元。醫患雙方均不服，提起上訴，二審法院認為交通事故致傷系患者死亡的主要原因，劉醫生參加了為期3天的省急診醫學(xué)專(zhuān)業(yè)崗位培訓，僅憑該培訓證書(shū)不能作為變更醫師執業(yè)范圍的依據，原審酌定醫院承擔30%的賠償責任并無(wú)不當，判決駁回上訴，維持原判。院前醫療急救是急診醫學(xué)的重要組成部分，是指由急救中心（站）和承擔院前醫療急救任務(wù)的網(wǎng)絡(luò )醫院按照統一指揮調度，在患者送達醫療機構救治前，在醫療機構外開(kāi)展的以現場(chǎng)搶救、轉運途中緊急救治以及監護為主的醫療活動(dòng)。從事院前醫療急救的專(zhuān)業(yè)人員包括醫師、護士和醫療救護員。其中醫師和護士應當按照有關(guān)法律法規規定取得相應執業(yè)資格證書(shū)。本案中縣醫院劉醫生的執業(yè)類(lèi)別為中醫，關(guān)于中醫類(lèi)別醫師可否從事急救工作的問(wèn)題，《中華人民共和國醫師法》明確規定，醫師經(jīng)注冊后，可以在醫療衛生機構中按照注冊的執業(yè)地點(diǎn)、執業(yè)類(lèi)別、執業(yè)范圍執業(yè)，從事相應的醫療衛生服務(wù)。中醫、中西醫結合醫師可以在醫療機構中的中醫科、中西醫結合科或者其他臨床科室按照注冊的執業(yè)類(lèi)別、執業(yè)范圍執業(yè)。此條明確了醫師進(jìn)行執業(yè)注冊的類(lèi)別必須以取得醫師資格的類(lèi)別為依據。原衛生部《關(guān)于中醫類(lèi)別醫師可以從事急救工作的批復》中亦明確，中醫類(lèi)別醫師可以在醫療機構急診科（室）和急救中心（站）按照注冊的執業(yè)范圍執業(yè)。本案中，劉醫生的執業(yè)類(lèi)別為中醫，但其執業(yè)范圍為針灸推拿專(zhuān)業(yè)，法院據此認定其存在超范圍執業(yè)的過(guò)錯。
院前醫療急救要求醫護人員利用院前簡(jiǎn)陋的條件和設備，對急重癥病人進(jìn)行搶救，其目的和意義在于挽救患者生命，為醫院處理贏(yíng)得時(shí)間和治療條件。同時(shí)，應當具有高度的注意，對患者盡到最善良的謹慎和關(guān)心，積極履行其應盡的職責，從而保護患者的生命健康不受醫療容許性危險以外的侵害。急救是否準確、及時(shí)，直接關(guān)系到病人的生命安危和預后。依據規定，急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò )醫院應當按照就近、就急、滿(mǎn)足專(zhuān)業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉運至醫療機構救治。本案中，縣醫院作為首診醫院，拒不協(xié)助轉院，直接宣布臨床死亡后離開(kāi)現場(chǎng)，法院依據市醫院的緊急搶救措施作為比照，認定其未進(jìn)行充分、合理的救治，未履行及時(shí)搶救、轉院的義務(wù)。實(shí)踐中，120現場(chǎng)確認患者死亡后，是否有必要送到醫院存在很大的爭議，網(wǎng)友@tq01agv的觀(guān)點(diǎn)值得大家思考：要現場(chǎng)放棄搶救有較高的醫患糾紛風(fēng)險，對那些達到臨床死亡指征的有時(shí)間太短、身體完好者，不要輕易放棄。我們有親身經(jīng)歷，電擊后心臟停跳30分鐘以上，堅持不懈的CPR和及時(shí)轉運，3小時(shí)后心跳恢復。醫學(xué)還有很多未知問(wèn)題沒(méi)有解決，更何況要現場(chǎng)就放棄他人生命；也許，大部分時(shí)候我們的努力是無(wú)意義的，但是重要的是我們的決定要有科學(xué)依據和客觀(guān)說(shuō)服力。
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