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譫妄是多種原因導致的一種急性精神障礙，無(wú)論是在普通病房還是重癥監護病房均有發(fā)生，但重癥監護病房發(fā)生比率更大。主要癥狀為意識障礙，患者在時(shí)間定向、地點(diǎn)定向上出現明顯障礙，而自身狀態(tài)的認識能力幾乎沒(méi)有問(wèn)題。患者常常出現帶有恐怖性質(zhì)的幻覺(jué)和錯覺(jué)，以視錯覺(jué)和視幻覺(jué)多見(jiàn)。譫妄癥狀一般具有白天輕晚上重的晝夜節律變化。幾乎所有的軀體疾病、病理生理狀態(tài)、多種藥物、成癮物質(zhì)都可以引起譫妄。臨床上引發(fā)譫妄的各種原因往往互相交織，同一個(gè)患者可以有多種因素在起作用，但常會(huì )發(fā)現有一種病因在起主導作用【2】。譫妄在DSM-5中分為高活動(dòng)型/興奮型；低活動(dòng)型/淡漠型；混合型三個(gè)亞型。

目前臨床上各科室都會(huì )有患者出現譫妄的情況發(fā)生，而有些非神經(jīng)精神科的醫生對譫妄的識別和治療還有一些不足，還會(huì )出現一些問(wèn)題，為了讓更多的醫務(wù)人員能夠更好的對譫妄進(jìn)行治療，結合自己的臨床經(jīng)驗，現將譫妄治療的一些情況歸納總結如下：

譫妄的臨床處理原則主要包括三個(gè)方面：積極糾正基礎病因；非藥物干預策略防止癥狀加重，防止產(chǎn)生更多并發(fā)癥；藥物治療譫妄。【1】

一、積極糾正基礎病因：

查明病因是治療譫妄的最根本性措施。我們可以從以下幾個(gè)方面考慮。

1、藥物的原因：近幾日有沒(méi)有使用新的藥物？藥物有沒(méi)有加量？合并用藥物之間是否有相互作用？有沒(méi)有飲酒吸煙等？近期有沒(méi)有停用過(guò)長(cháng)期使用的鎮靜催眠藥？有沒(méi)有軀體疼痛因用不上藥物控制不住等情況，要特別注意有沒(méi)有使用高危藥物，比如如鎮痛藥、抗生素、抗膽堿能藥、抗驚厥藥、抗帕金森藥、抗精神病藥、抗抑郁藥、中樞興奮劑、激素、抗腫瘤藥等。

2、有沒(méi)有感染和電解質(zhì)紊亂？尤其要注意尿路、軟組織感染等。注意在脫水情況下，血液濃縮出現的電解質(zhì)檢查正常的情況。

3、有沒(méi)有新發(fā)的神經(jīng)系統疾病以及其他軀體疾患？有沒(méi)有聽(tīng)力下降或視覺(jué)下降導致的感覺(jué)輸入降低的情況？

4、有沒(méi)有尿路儲留或糞便堵塞等。評估以上這些因素，有針對性地進(jìn)行根除這些因素有助于譫妄的盡快恢復。

二、非藥物干預措施：

（1）加強護理，為患者提供簡(jiǎn)潔、舒適、光線(xiàn)柔和、避免強烈的聲、光刺激的環(huán)境，將一些刀剪等危險物品收走，既保護患者，也保護他人。夜間患者頭頂光源要柔和，避免人員接觸患者時(shí)被患者看成黑影或者發(fā)生錯視。

（2）負責患者治療的醫護人員應盡最大能力固定，不要頻繁更換護理人員，能做到一對一護理最好，并且醫護人員在每次面對患者時(shí)，都要介紹自己的身份以及將要進(jìn)行的操作，不要在患者面前討論病情，以減少患者的不安和被害妄想。

（3）盡一切可能幫助患者定向。讓患者能夠看到日歷和鐘表，醫護人員以及家屬要反復告知患者這是在哪里，在做什么，在治療什么疾病等。家屬還可以提供一些患者個(gè)人物品，如相片兒等，幫助患者定向。

（4）提供疾病有關(guān)知識。及早向患者以及家屬講清楚譫妄的病因以及轉歸，減輕患者及家屬的擔心、恐懼，特別是要告知家屬這不代表患者“瘋了”，在原有病因消除后，這種情況也會(huì )好轉。同時(shí)將患者安放在重點(diǎn)監護病房，距離護士站近便于觀(guān)察治療，也會(huì )減輕患者家屬的擔心。

（5）盡量保證患者生活規律，限制其白天睡眠，保持晝夜節律。盡量維持適當的活動(dòng)，比如讓家屬陪著(zhù)散步活動(dòng)等。

（6）如果是原來(lái)使用眼鏡或者助聽(tīng)器的患者，要及時(shí)提供這些物品，以避免因聽(tīng)力或者視力減退導致的感覺(jué)輸入減少。

三、藥物治療：

針對興奮或者有精神病性癥狀的患者，可以使用精神藥物進(jìn)行治療，原則應遵循短期、小劑量起始、對癥治療、及早停用的原則【1】。治療中一定要及時(shí)評估，當興奮減輕或者精神癥狀被控制，就要及時(shí)停藥。低活動(dòng)型患者一般不使用精神藥物。治療激越型譫妄時(shí)可以考慮使用氟哌啶醇，也可以使用奧氮平、利培酮、喹硫平等藥物。氟哌啶醇肌肉注射快速有效，一般起始劑量為2.5mg-5mg/次，可以逐漸增至10mg/次。但是一定要注意錐體外系副作用，同時(shí)要進(jìn)行心電監測，防止QTc間期延長(cháng)誘發(fā)惡性心律失常。一般情況下不建議使用苯二氮卓類(lèi)藥物。

使用精神藥物治療譫妄時(shí)需要注意評估患者的基礎疾病以及用藥禁忌【1】。

譫妄在臨床過(guò)程中還需要我們的醫務(wù)人員尤其是醫師能夠及早識別，及早進(jìn)行以上措施的干預治療。需要提醒大家注意的是低活動(dòng)型/淡漠型的患者，因為這類(lèi)譫妄不容易被及時(shí)識別，很容易被醫護、家屬忽視，預后也比較差。另外需要提醒大家注意還有就是高活動(dòng)型的患者有時(shí)在處理不當的情況下會(huì )轉為低活動(dòng)型，這時(shí)千萬(wàn)不要以為是病情好轉。一定要及時(shí)評估，及時(shí)識別，以免出現意外。

參考文獻：

1唐宏宇，方貽儒，精神病學(xué).北京：人民衛生出版社，2014.

2江開(kāi)達，精神病學(xué)高級教程.中華醫學(xué)電子音像出版社，2016.