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黑色素瘤切除術(shù)中前哨淋巴結（SLN）轉移的患者要進(jìn)行淋巴結清掃術(shù)。有些人質(zhì)疑SLN轉移患者進(jìn)行淋巴結切除的必要性，因為SLN之后的淋巴結很少受累。迄今為止，患者是否可以免除淋巴結清掃術(shù)仍未達成共識。如果患者多于兩個(gè)前哨淋巴結受累（例如腋窩和腹股溝）或僅累及其中之一，只有明確出現遠處轉移后才進(jìn)行淋巴結清掃術(shù)。

淋巴結清掃術(shù)的目的在于治愈疾病并控制局部病情發(fā)展。后者是治療的主要目標，因為某些患者因為不能切除局部淋巴結而忍受病痛和折磨。淋巴結切除術(shù)后的局部腫瘤復發(fā)率為4.2%。盡管淋巴結清掃術(shù)與能否治愈更多的患者及能否提高整體生存率的關(guān)系尚未明確，但它確實(shí)能有效控制局部病情的復發(fā)。SLN轉移的患者應進(jìn)行淋巴結清掃術(shù)

治療性淋巴結切除術(shù)對于觸診或影像學(xué)可疑淋巴結轉移的患者應進(jìn)行細針抽吸活檢（FNA)以明確診斷。在某些病例中，可觸及的結節是良性的，應避免淋巴結切除。有必要的話(huà)，應切除活檢以明確診斷。影像學(xué)沴斷存在遠處轉移的患者（腦MRI和（或）PET-CT）治療性淋巴結切除會(huì )延長(cháng)生存率甚至治愈部分患者。預后主要取決于淋巴結受累的程度。淋巴結受累的數目比受累大小與預后的關(guān)系似乎更加密切，但自前已明確的是，受累淋巴結的大小與預后有明確的關(guān)聯(lián)。黑色素瘤患者經(jīng)過(guò)淋巴結清掃術(shù)后的存活率從25%到75%不等，主要取決于淋巴結腫瘤的大小。

切除范圍因為缺少有效的輔助治療，淋巴結清掃應完全。乳腺癌和黑素瘤患者的腋窩淋巴結清掃術(shù)有明顯的區別。乳腺癌中，I、V級淋巴結切除是為獲得疾病的分級，激素療法、化療和放療均可治愈局部復發(fā)。在黑素瘤患者中，要進(jìn)行完全的I、III、IV級淋巴結切除，以降低局部淋巴結復發(fā)的可能。II級淋巴結在厚厚的脂肪層中，由頭部向腋靜脈延伸。乳腺癌中普遍認為不會(huì )由頭部向腋靜脈轉移，由于可能存在淋巴水腫的風(fēng)險，也不切除III級淋巴結。黑素瘤患者中腋窩淋巴結清掃術(shù)后因未能完全切除V、III級淋巴結而造成的腫瘤復發(fā)不在少數。因此，需要完全清除腋靜脈周?chē)睦w維脂肪組織，胸背部和內側胸背部的神經(jīng)束和胸長(cháng)神經(jīng)。清除III、IV級淋巴結，需要在喙突部胸小肌嵌入的部位分離胸小肌，胸大肌一般不需要分離。如果腫瘤侵犯腋靜脈則需要結扎并分離，很少出現水腫。

腹股溝淋巴結切除包括淺表淋巴結、股部和深部或骨盆淋巴結（回腸內、回腸外和閉孔淋巴結）。下肢黑素瘤轉移至腹股溝的前哨淋巴結中，切除淺表腹股溝淋巴結即可。但有些外科醫生選擇切除半邊臀部或半邊肢體。對于可觸及腫瘤結節的患者來(lái)說(shuō).應切除深部淋巴結。Cloquet淋巴結位于腹股溝韌帶下方，在股靜脈中間離股淋巴結最近的一個(gè)淋巴結，它受累與否是選擇進(jìn)行骨盆淋巴結清掃的分界線(xiàn)。出現腹股溝淋巴結受累需要定期進(jìn)行影像學(xué)檢測，因為骨盆淋巴結復發(fā)難以臨床察覺(jué)。一旦出現轉移，局部病情很難控制，預后差。

功能性的頸部淋巴結清除，可保留頸內靜脈和副脊祌經(jīng)。根據淋巴顯像和SLN結果選擇是否有必要進(jìn)行淺表腮腺切除術(shù)。一般不需要進(jìn)行肱骨內上髁或腘窩淋巴結清掃，但需要根據具體情況具體分析。