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肩鎖關(guān)節（AC）位于鎖骨遠端，與肩胛骨的肩峰形成關(guān)節。AC關(guān)節復合體很結實(shí)，但其位置使其易受直接創(chuàng )傷的傷害。根據鎖骨相對于肩峰和喙突的位置對AC關(guān)節的損傷進(jìn)行分類(lèi)。治療取決于受傷程度。

發(fā)生原因

AC關(guān)節的損傷通常發(fā)生在肩部的上方或外側（肩峰）的直接創(chuàng )傷，其中手臂內收，例如直接打擊或落到肩部。力量與傷害相關(guān)。通常會(huì )導致AC扭傷。力的逐漸增加導致AC韌帶斷裂，然后扭傷和破裂更強的喙鎖（CC）韌帶。對肩部的直接創(chuàng )傷可以相對于鎖骨向下移位肩峰和肩胛骨。這種位移增加了AC韌帶上的負荷，其延伸然后失效，導致CC韌帶上的負荷增加。通過(guò)這種直接機制，周?chē)募∪庠谑軅陂g不能支撐關(guān)節。較少見(jiàn)的是，AC關(guān)節受到間接力的傷害，例如跌落到伸展的手臂或肘部，這會(huì )將肱骨頭推入肩峰并損壞AC關(guān)節。肱骨強行內收穿過(guò)胸部也會(huì )造成傷害。

肩鎖關(guān)節損傷分型

I型肩鎖關(guān)節（AC）損傷代表AC韌帶的扭傷或部分撕裂，表現為交叉關(guān)節，通常有輕度腫脹但無(wú)畸形。喙鎖（CC）韌帶是無(wú)咬合的，鎖骨通常是無(wú)咬合的，除最遠端1至2厘米外。活動(dòng)開(kāi)銷(xiāo)范圍（ROM）和體內ROM通常受到疼痛的限制。如果手臂的被動(dòng)橫向內收以壓迫AC關(guān)節引起疼痛，則如果診斷有問(wèn)題，這有助于確認AC關(guān)節損傷。

II型AC損傷表示AC韌帶完全撕裂，CC韌帶無(wú)損傷或部分損傷。它們通常表現為突出的和柔軟的AC關(guān)節，通常具有顯著(zhù)的腫脹。CC韌帶的壓痛很小，反映出沒(méi)有明顯的損傷。穩定的CC韌帶阻止了鎖骨的進(jìn)一步優(yōu)越的平移，但是遠端鎖骨在水平面上可能不穩定。射線(xiàn)照片顯示遠端鎖骨的部分抬高，CC距離沒(méi)有或最小擴大。雖然正常的CC距離范圍為11到13毫米，但它與相對的CC關(guān)節空間的比較是最重要的。CC距離增加25％至50％表明CC韌帶完全中斷。

III型AC損傷涉及AC和CC韌帶的完全破壞。盡管腫脹可能使損傷程度變得模糊，但AC關(guān)節的畸形清晰可見(jiàn)。CC韌帶有明顯的壓痛，有助于區分III型和II型損傷。當檢查者輕輕地向下按壓遠端鎖骨時(shí)，通常會(huì )部分地完全減少分離。射線(xiàn)照片顯示遠端鎖骨抬高，CC距離與未受傷側（正常11至13 mm）相比增加。遠端鎖骨位于肩峰頂部平面的上方。

IV型AC損傷伴有強烈的肩部創(chuàng )傷，導致AC和CC韌帶的破壞，并使遠端鎖骨進(jìn)入或穿過(guò)斜方肌。盡管有明顯的腫脹，但肩部通常有可觸及的后部豐滿(mǎn)或畸形。可能有后皮的隆起。對于IV型損傷，胸鎖（SC）脫位更常發(fā)生。在某些情況下，SC關(guān)節損傷可能會(huì )損害氣道，如果懷疑有此類(lèi)損傷，則仔細評估氣道和頸部以及同側上肢的神經(jīng)血管功能是很重要的。

V型AC傷害代表AC和CC韌帶的顯著(zhù)破壞，以及鎖骨遠端肌肉和筋膜附著(zhù)的破壞。由于肩胛骨和盂肱關(guān)節的位置較差，肩部似乎下垂。鎖骨存在嚴重的優(yōu)越位移，這可能導致覆蓋皮膚的隆起，缺血或甚至破壞。鎖骨位于肌肉上方，當患者試圖聳肩或當檢查者輕輕向下推動(dòng)鎖骨遠端時(shí)，鎖骨不會(huì )減少。鎖骨在肩峰上方升高約為鎖骨寬度的一至三倍，并且CC距離增加正常范圍的兩到三倍。

VI型AC傷是罕見(jiàn)的，并且涉及AC關(guān)節的嚴重脫位，其中遠端鎖骨被迫進(jìn)入肩峰下或眶下位置。AC和CC韌帶和肌肉支撐完全中斷。相關(guān)的損傷是常見(jiàn)的，并且迫切需要減少以減輕神經(jīng)血管束的壓力。這些損傷常見(jiàn)AC關(guān)節附近的異常畸形和大量腫脹。

治療

AC損傷的治療方法比較明確。對I型和II型損傷選擇保守治療，較少的干預可以產(chǎn)生良好效果，IV型，V型和VI型損傷需要手術(shù)治療。

在這些損傷的急性處理中，糖皮質(zhì)激素注射效果不佳。在韌帶損傷愈合后持續疼痛，或者在反復輕微損傷的情況下，沒(méi)有不穩定但持續的AC關(guān)節痛可以考慮使用此種方式進(jìn)行治療。

I型和II型傷害恢復期康復包括肩部和肩胛穩定器的基本運動(dòng)和加強鍛煉。對于II型和III型損傷，再次損傷的風(fēng)險增加，直到韌帶完全重塑，這可能需要6到10周。因此，必須謹慎地進(jìn)行在完全愈合之前進(jìn)行的任何練習。關(guān)節的機械支撐對于一些患者在康復期間和恢復活動(dòng)時(shí)是有用的。 根據活動(dòng)的需要，患者可在傷后6至12周恢復正常活動(dòng)。一旦完全恢復ROM并恢復力量，如果疼痛持續超過(guò)12周，則應進(jìn)行骨科治療。

IV，V和VI型AC關(guān)節損傷最嚴重，需要進(jìn)行骨科評估。如果存在神經(jīng)血管損害，則需要及時(shí)治療。IV型損傷最初可以開(kāi)放或閉合復位，然后保守治療， III型損傷。開(kāi)放修復的可以改善癥狀。V型損傷需要開(kāi)放復位和修復三角肌腱筋膜并重建CC韌帶，其中大部分的患者取得了良好或優(yōu)異的效果。VI型損傷可能涉及喙突下神經(jīng)血管束的損傷，需要開(kāi)放手術(shù)修復。