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喉腫瘤癥狀

喉的神經(jīng)支配包括喉上神經(jīng)，支配環(huán)甲肌和咽下縮肌，并含有來(lái)自室帶和梨狀窩黏膜的感覺(jué)傳入纖維；喉返神經(jīng)，支配所有的喉內肌，以及聲帶、聲門(mén)下區和附近食管黏膜的感覺(jué)。喉的正常功能包括保持呼吸道開(kāi)放、避免氣管支氣管誤吸、提供捏鼻鼓氣和咳嗽時(shí)壓力、協(xié)助發(fā)聲。累及喉部的腫瘤根據其位置、大小和浸潤深度，或多或少會(huì )損害這些功能，聲門(mén)區腫瘤通常早期即可出現聲嘶，當聲帶振動(dòng)出現異常時(shí)，發(fā)音也隨之改變，即使是很小的病變也非常明顯。病變進(jìn)展晚期阻塞聲門(mén)時(shí)出現呼吸道癥狀。腫瘤體積較大、直接侵犯甲杓肌、環(huán)杓關(guān)節或侵犯喉返神經(jīng)可導致聲帶活動(dòng)受限，引起聲嘶、誤吸、**性咳嗽或梗阻表現，咯血見(jiàn)于出血性病變。與聲門(mén)部腫瘤相比，聲門(mén)上病變癥狀相對較輕，在初就診時(shí)往往處于較晚分期。患者通常主訴咽喉痛，也可引起牽涉性耳痛。巨大的會(huì )厭腫瘤可阻塞呼吸道引起發(fā)音困難或低沉。吞咽困難可以導致進(jìn)食困難或營(yíng)養不良。聲門(mén)下腫瘤較罕見(jiàn)，大多數表現為呼吸道梗阻。

喉惡性腫瘤病理類(lèi)型：喉部良惡性腫瘤多起源于喉部上皮或鱗狀上皮。喉**狀瘤是鱗狀上皮的良性、外生性病變，可以行外科切除。其發(fā)病成雙峰分布，即幼兒型和成人型。顆粒細胞瘤也是良性病變。更少見(jiàn)的良性病變還有軟骨瘤和橫紋肌瘤喉部非腫瘤性疾病包括聲帶小結合息肉、接觸性潰瘍、聲門(mén)下狹窄、淀粉樣變性病、肉瘤樣病。當喉部上皮細胞暴露于致癌物（如煙草）時(shí)，可能會(huì )經(jīng)歷一系列癌前病變，包括肥大、化生或各種程度的發(fā)育不良，臨床上稱(chēng)為斑病（任何黏膜內色病變）或黏膜紅斑病（紅色病變)。喉部最常見(jiàn)的惡性腫瘤為鱗狀細胞癌，通常分為原位鱗狀細胞癌，微浸潤性鱗狀細胞癌,浸潤性鱗狀細胞癌。梭形細胞癌和基底細胞樣鱗狀細胞癌等更具侵襲性的亞型較為罕見(jiàn)。疣狀癌是鱗狀細胞癌的高分化亞型，有局部破壞性但不轉移，外科完整切除療效好。喉部非上皮結構也可已經(jīng)過(guò)惡性轉化成為唾液腺來(lái)源腫瘤，如腺癌以及黏液表皮樣癌。其他腫瘤還包括神經(jīng)內分泌癌、腺鱗癌、軟骨肉瘤、滑膜肉瘤以及其他器官組織來(lái)源的轉移癌。

喉腫瘤分期

喉癌的分期取決于受累的亞區以及聲帶的活動(dòng)性。初診可行軟質(zhì)喉鏡檢查，觀(guān)察腫瘤位置和喉功能障礙。頻閃喉鏡能檢測聲帶黏膜波的精細損害，提示腫瘤浸潤情況。全麻下直接喉鏡檢查可以檢查喉的全部結構并能同時(shí)取活檢。在檢查聲門(mén)上腫瘤時(shí)，要注意一些特殊的結構,包括喉室、前聯(lián)合、會(huì )厭谷、舌根、梨狀窩和會(huì )厭前間隙。聲門(mén)部病變要重點(diǎn)檢查室帶、喉室、前聯(lián)合、杓狀軟骨、聲門(mén)下以及后聯(lián)合或環(huán)后黏膜。全麻下可通過(guò)聲帶突的觸診了解杓狀軟骨，來(lái)鑒別有無(wú)聲帶麻痹。

喉惡性腫瘤治療

喉癌的治療方案取決于腫瘤位置和腫瘤侵犯的特征，還有患者的全身狀況和生活方式。不良預后因素包括腫瘤體積、淋巴結轉移、周?chē)窠?jīng)侵犯和包膜外侵犯。發(fā)育不良和原位癌等喉部低度惡性表皮樣病變可以行局部切除，如顯微鏡下黏膜層切除。同時(shí)剝脫雙聲帶近前聯(lián)合處的黏膜可能導致前部喉瘺，會(huì )降低聲音質(zhì)量而且很難矯正。低度惡性病變的成功治療包括密切隨訪(fǎng)并反復門(mén)診或手術(shù)室喉鏡檢查，同時(shí)嚴格戒煙，浸潤性病變可選用多種治療方式，包括功能性或根治性外科手術(shù)、放療、放化療。總的來(lái)講，對于早期病變喉功能保護是關(guān)鍵，可通過(guò)保喉手術(shù)或放療來(lái)實(shí)觀(guān)。晚期病變仍局限于喉內時(shí)常選擇放化療，喉全切除術(shù)則作為挽救性治療方案。

喉功能保全性手術(shù)包栝硬質(zhì)內鏡下激光切除，和保留部分結構以維持言語(yǔ)能力的開(kāi)放性手術(shù)。開(kāi)放性喉功能保全手術(shù)必須通過(guò)殘喉維持氣道通暢，并在防止誤吸的同時(shí)保留語(yǔ)言能力。是否選擇保喉手術(shù)必須考慮到肺功能和心血管狀態(tài)等因素，因為這些患者往往會(huì )出現一些誤吸或者氣道損傷。如果選擇非手術(shù)治療，患者必須能夠完成全程放療，通常包括連續5~7周的每周就診治療。既往接受過(guò)放療是二次放療的禁忌證。最后，患者必須具有良好的依從性。如果要行新輔助化療或同步化療，患者必須要存足夠健康的體質(zhì)以耐受化療藥物，對于早期喉癌（T1或T2),放療能獲得良好的疾病控制及聲音質(zhì)量。對于病變超出喉外、保守治療失敗（盡管一些失敗是由功能性手術(shù)導致）、或因其他原因無(wú)法保留喉功能的患者，喉全切除術(shù)仍是常見(jiàn)的選擇，術(shù)后會(huì )形成永久的氣管造瘺，上呼吸道與消化道永久分離，失去發(fā)音功能。

當患者無(wú)法發(fā)音后可能會(huì )經(jīng)歷一段時(shí)間的情緒低落或回避社交，因此發(fā)音和吞咽的修復已成為喉癌治療整體的一部分，應該在術(shù)前就開(kāi)始考慮。言語(yǔ)康復可選擇電子喉、食管發(fā)音或氣管食管造瘺。電子喉是兩種方式中使用最簡(jiǎn)單的由—個(gè)可振動(dòng)的聲波發(fā)生器構成，通常直接貼上頜下頜或頰部，將患者口腔發(fā)音轉化成為一種單調的電子聲，需要相當長(cháng)的時(shí)間和耐心才能使人聽(tīng)懂。

食管發(fā)音時(shí)，吞咽空氣進(jìn)入食管然后向外擠壓至咽部，通過(guò)空氣柱振動(dòng)產(chǎn)生聲音。掌握食管發(fā)音需要患者通過(guò)食管上括約肌控制空氣釋放，僅有20%的無(wú)喉者能夠做到。氣管食管造瘺是利用外科手術(shù)給氣管造瘺口和咽部之間創(chuàng )造一個(gè)管道，可以在喉切除時(shí)或二期進(jìn)行。管道中有一個(gè)單向活瓣，允許空氣從氣管向后進(jìn)入咽部，并阻止食物和液體向前進(jìn)入氣管。患者在呼氣時(shí)用拇指堵住造瘺口，可使空氣進(jìn)入咽部，引起咽黏膜振動(dòng)產(chǎn)生非常清晰的聲音。適合氣管食管造瘺的患者。

對言語(yǔ)治療師來(lái)講，不管是外科手術(shù)還是非手術(shù)治療的喉癌患者，吞咽功能的恢復是第二重要的事情。喉部分切除術(shù)可能會(huì )導致患者咽部活動(dòng)和感覺(jué)異常，聲帶活動(dòng)受損，喉后壁高度降低，聲門(mén)下肌力減低和咳嗽無(wú)力，這些都可能會(huì )引起誤吸。為了恢復經(jīng)口進(jìn)食，言語(yǔ)治療師會(huì )根據食物黏稠度設計特別的吞咽訓練，但一些患者可能仍需胃管鼻飼或由于長(cháng)期誤吸而改行喉全切除術(shù)。即使是無(wú)喉患者在重新學(xué)習吞咽動(dòng)作時(shí)也存在困難。盡管放療和化療能保留器官，但同時(shí)也引起纖維化、降低感覺(jué)和運動(dòng)能力、減少潤滑，可損害吞咽功能。此外，放化療中產(chǎn)生的咽部**的環(huán)狀潰瘍黏膜在恢復期可能會(huì )造成狹窄，需要擴張或用未放療健康組織修補。因此，言語(yǔ)治療師和外科醫師必須組成一個(gè)團隊共同協(xié)作來(lái)使喉癌患者恢復健康。