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咽鼓管阻塞性功能障礙

2018-10-27 17:00 閱讀:3078 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 作者:劉安芳 責任編輯:點(diǎn)滴管
[導讀] 咽鼓管阻塞性功能障礙最常由與病因相關(guān)的炎癥引起。通過(guò)適當的治療仔細尋找原因通常可以成功地改善咽鼓管功能。阻塞性功能障礙有許多可能的原因,其中大多數會(huì )對治療產(chǎn)生反應。
阻塞性功能障礙的后果是中耳負壓,并且難以通過(guò)大氣壓力的變化清除耳朵,例如飛行或潛水。負中耳壓力可以表現為鼓膜的收縮。

潛在的病因:

咽鼓管阻塞性功能障礙最常由與病因相關(guān)的炎癥引起。通過(guò)適當的治療仔細尋找原因通常可以成功地改善咽鼓管功能。阻塞性功能障礙有許多可能的原因,其中大多數會(huì )對治療產(chǎn)生反應。在沒(méi)有特定的疑似病因的情況下,不鼓勵使用全身縮血管藥物(最常見(jiàn)的是**和去氧腎上腺素),抗組胺藥或鼻用類(lèi)固醇噴霧劑等藥物。

根據不同病因造成的咽鼓管阻塞性功能障礙使用不同的治療方法:

鼻-鼻竇炎-治療病毒性鼻:

鼻竇炎和輕度細菌性鼻-鼻竇炎通常針對癥狀管理。中度至重度急性細菌性鼻竇炎病例通常抗生素治療。多種療法用于治療慢性鼻-鼻竇炎,包括鼻腔鹽水沖洗,局部和全身糖皮質(zhì)激素,抗生素,白三烯抑制劑和抗真菌藥。

過(guò)敏性和非過(guò)敏性鼻炎:

如果明確診斷,可以通過(guò)避免使用違規劑來(lái)部分控制過(guò)敏。使用藥物治療的決定取決于患者年齡,癥狀的嚴重程度和合并癥(例如,哮喘,鼻息肉)。抗組胺藥,局部鼻用類(lèi)固醇噴霧劑或色甘酸,口服白三烯抑制劑或這些治療的組合通常可有效治療過(guò)敏癥狀。免疫療法可能對難治性病例有幫助。還應鼓勵患者戒煙咨詢(xún)和避免吸入二手煙。對于六歲以上患有積液性中耳炎的兒童,應強烈懷疑過(guò)敏。許多血管運動(dòng)性鼻炎患者可能有過(guò)敏癥,但尚未通過(guò)檢測確定,也可能對上述治療有所反應。

喉咽反流:

治療應從行為改變開(kāi)始。這包括避免**,酒精,巧克力,薄荷,碳酸飲料,尼古丁和辛辣食物。患者應少量進(jìn)餐,避免在運動(dòng)或睡眠前立即進(jìn)食。同時(shí)患有喉咽和胃食管反流(GERD)的患者應使用質(zhì)子泵抑制劑治療。

腫塊:

根據腫塊的性質(zhì)治療阻塞咽鼓管的腫塊。腺樣體肥大是最常見(jiàn)的實(shí)體,其中腺樣體在咽鼓管的開(kāi)口,它可能導致咽鼓管內的炎癥。切除增大的腺樣體可有效降低中耳炎的發(fā)生率,尤其是兒童。惡性腫瘤并不常見(jiàn),但在持續的單側癥狀的情況下應該被懷疑。鼻咽癌是影響咽鼓管的最常見(jiàn)的惡性腫瘤,通常采用放射治療,無(wú)需手術(shù)切除。

手術(shù)治療:

通常在其他治療失敗時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法包括:

鼓室造口術(shù):

對于繼發(fā)于咽鼓管功能障礙的中耳炎患兒尤其適用。成人鼓膜造口管的適應癥更加多變,取決于癥狀的嚴重程度和保守治療能否改善。鼓膜造口管可中和中耳內的負壓,緩解阻塞性功能障礙的影響。鼓膜造口術(shù)可有效地防止負壓后遺癥,并且在大多數情況下,任何滲出物都不會(huì )在管擠出時(shí)重復出現。然而,當咽鼓管病變持續存在時(shí),可能會(huì )出現體征和癥狀的復發(fā)。可以使用較長(cháng)期的鼓膜造口管,其通常保持在原位數年,但隨后的鼓膜穿孔風(fēng)險更高。

咽鼓管成形術(shù):

咽鼓管成形術(shù)是一種減少咽鼓管口和管腔較大體積的后內側壁粘膜和粘膜下層厚度的方法,以便于咽鼓管擴張。咽鼓管成形術(shù)可能在治療咽鼓管功能障礙方面有效。

咽鼓管的球囊擴張:

咽鼓管擴張(BDET)是一種新的技術(shù),用于進(jìn)行管成形術(shù)以增加軟骨咽鼓管的通暢性并減少炎癥。通過(guò)微創(chuàng )經(jīng)鼻內窺鏡進(jìn)行操作。對于此類(lèi)疾病有一定的療效。


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