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甲狀旁腺疾病外科治療的成功基于準確的生化診斷和外科醫生對甲狀旁腺解剖結構中解剖變異的準確把握。是甲狀腺旁腺疾病行手術(shù)治療成功至關(guān)重要的因素。

胚胎學(xué)：

甲狀旁腺由內胚層上皮細胞和胸腺組成。優(yōu)越的甲狀旁腺來(lái)自第四鰓袋。這些腺體與甲狀腺的側葉密切相關(guān)，并且有一條短的胚胎下降。

下甲狀旁腺來(lái)自第三鰓袋。這些腺體與胸腺密切相關(guān)，并且具有較長(cháng)的胚胎下降線(xiàn)，這導致其解剖位置的變異。可以發(fā)現下部甲狀旁腺的頸部高度與頸動(dòng)脈鞘一樣，也可以在前縱隔甚至心包中發(fā)現。然而，大多數下甲狀旁腺是在甲狀腺的下極附近發(fā)現的。

異位甲狀旁腺的位置與甲狀旁腺，甲狀腺和胸腺組織的共同起源有關(guān)。

大小和位置：

正常的甲狀旁腺大約相當于一粒米或扁豆的大小。正常腺體的大小通常約為5乘4乘2毫米，重量為35至50毫克。擴大的甲狀旁腺可以是50毫克至20克重，最通常重約1克和1厘米。

甲狀旁腺的外觀(guān)可能有很大差異。顏色從淺黃色到紅褐色不等。大多數甲狀旁腺是橢圓形，腎形或球形，但也可以伸長(cháng)。也可以出現如淚珠，薄餅，棒狀，香腸和葉狀外觀(guān)。偶爾腺體是雙葉的）或多葉的。大多數患者有四個(gè)甲狀旁腺，兩個(gè)上腺和兩個(gè)下腺。在13％的患者中發(fā)現了額外的腺體，在極少數患者中僅有3個(gè)腺體。

甲狀旁腺通常與甲狀腺密切相鄰。盡管腺體的位置存在顯著(zhù)的變異性，但它們通常是對稱(chēng)的。大多數，上部腺體是對稱(chēng)的，而下部腺體在70％的幾率內是對稱(chēng)的。

優(yōu)越的甲狀旁腺：

正常的甲狀旁腺正常通常位于甲狀腺上葉中部的后外側表面。它們位于甲狀腺淺筋膜下，位于喉返神經(jīng)后面，可以通過(guò)仔細解剖該區域的甲狀腺包膜來(lái)觀(guān)察。這些腺體也可以位于甲狀腺包膜內，位于甲狀腺葉上方和內側。

喉返神經(jīng)始終位于上甲狀旁腺的前方。上甲狀旁腺通常在喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈交界處顱骨1至2厘米處，并且在喉返神經(jīng)進(jìn)入Berry韌帶和環(huán)狀軟骨的入口點(diǎn)1厘米內。

甲狀旁腺可以是未降低的，或者可以是頸中，縱膈室內的咽旁，咽后或氣管內。擴大的甲狀旁腺可以直接沿著(zhù)氣管食管溝或咽后間隙進(jìn)入胸腔。

下甲狀旁腺：

兩個(gè)下甲狀旁腺位于前縱隔室，位于喉返神經(jīng)前方。它們最常見(jiàn)于甲狀腺道，或僅在甲狀腺葉下部的甲狀腺囊內。

異位甲狀旁腺：

異位甲狀旁腺發(fā)生是因為甲狀旁腺組織可能與具有相似胚胎發(fā)育的組織共存。在正常發(fā)育期間未能完全遷移的異位甲狀旁腺被稱(chēng)為“未降低的”。異位腺體可能是四個(gè)甲狀旁腺中的一個(gè)，也可能是一個(gè)多余的腺體。

異位上甲狀旁腺：

大多數情況下缺失的上甲狀旁腺會(huì )起源于正常位置，但很難找到，因為尾部生長(cháng)已將腺體移至食管旁或食管后空間。異位的上甲狀旁腺可能未被移位并位于梨狀竇。優(yōu)越的甲狀旁腺也可以是甲狀腺內，但不如下甲狀旁腺。

異位下甲狀旁腺：

擴大的甲狀旁腺可以在頸動(dòng)脈球未降低。更典型地，它們將被發(fā)現在與甲狀腺下部相鄰的甲狀腺中部至下部的中部至下部，甲狀腺部分從甲狀腺下部桿向下延伸。它們可以是包膜下的，或者完全是甲狀腺內的，或者可以存在于頸部或前縱隔胸腺內或附近。異位下甲狀旁腺最常見(jiàn)于胸腺或縱膈。未降低的下甲狀旁腺可位于頸動(dòng)脈鞘內的任何位置。它們也可以位于甲狀腺內。

額外的甲狀旁腺：

超數（超過(guò)4個(gè)）甲狀旁腺也是存在的。大多數的多余腺體都是小的，不成熟的或分裂的。這些額外的腺體可能是甲狀旁腺探查失敗后持續性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的原因，特別是伴有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)或伴有家族性綜合征的甲狀旁腺功能亢進(jìn)可能還存在更多的甲狀旁腺數量。

額外的腺體可以存在于甲狀腺后面的任何地方，包括胸腺內，包括胸腺內的胸腺組織，這代表了胚胎發(fā)育過(guò)程中胸腺組織的下降線(xiàn)。最常見(jiàn)的位置是在胸腺內或與甲狀腺韌帶相關(guān)。也有的位于另外兩個(gè)腺體之間的甲狀腺中葉附近。

血液**：

大多數患者，下甲狀旁腺和上甲狀旁腺均由甲狀腺下動(dòng)脈分支供血。每個(gè)甲狀旁腺通常都有自己的末端動(dòng)脈。大多數甲狀旁腺有一個(gè)動(dòng)脈**，一些有雙動(dòng)脈**，少數有多個(gè)動(dòng)脈**。甲狀旁腺的靜脈引流由甲狀腺上，中，下甲狀腺靜脈組成，排入頸內靜脈或無(wú)名靜脈。

在甲狀腺手術(shù)期間，外科醫生應盡可能在原位保留所有甲狀旁腺，并提供充足的血液**。然而，在解剖甲狀腺后血液**可能不充分，并且甲狀旁腺并不總是被清楚地識別。雖然保留了所有四個(gè)甲狀旁腺，但是可能很難對術(shù)中單個(gè)甲狀旁腺功能進(jìn)行可靠的術(shù)中確定，并且患者可能會(huì )出現短暫的甲狀旁腺功能減退癥。

優(yōu)越的甲狀旁腺：

優(yōu)越的甲狀旁腺從甲狀腺下動(dòng)脈獲得大部分血液**，大多數患者中由甲狀腺上動(dòng)脈分支提供。由甲狀腺上動(dòng)脈**的上甲狀旁腺通常位于甲狀腺上極附近。后側面上的包膜下解剖可以幫助識別甲狀旁腺。

下甲狀旁腺：

下甲狀旁腺從甲狀腺下動(dòng)脈接受末端動(dòng)脈血供。因此，從甲狀腺囊中輕柔地內側動(dòng)員甲狀旁腺邊緣并保留到甲狀旁腺的外側小動(dòng)脈對于保留功能性下甲狀旁腺非常重要。甲狀腺下動(dòng)脈分支接近甲狀腺實(shí)質(zhì)和內側至喉返神經(jīng)可能有助于保持完整的甲狀旁腺血管分布。