前列腺癌根治術(shù)后的隨訪(fǎng)
2018-09-27 23:50
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：岳文昌
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 傳統認為前列腺癌根治主要為手術(shù)根治，但目前放療也能夠達到根治的目的。因為前列腺放療尚未在全國普遍開(kāi)展，因此本文主要討論手術(shù)性根治的前列腺癌的術(shù)后隨訪(fǎng)。主要的隨訪(fǎng)項目有血清前列腺特異性抗原（PSA）、經(jīng)直腸彩超、骨掃描及腹部核磁CT。
傳統認為前列腺癌根治主要為手術(shù)根治，但目前放療也能夠達到根治的目的。因為前列腺放療尚未在全國普遍開(kāi)展，因此本文主要討論手術(shù)性根治的前列腺癌的術(shù)后隨訪(fǎng)。主要的隨訪(fǎng)項目有血清前列腺特異性抗原（PSA）、經(jīng)直腸彩超、骨掃描及腹部核磁CT。
首先是監測血清PSA的變化：我們都知道PSA是前列腺組織特有的抗原，一個(gè)成功的前列腺癌根治術(shù)后6周以后應該是測不到PSA的。前6周因為有殘余PSA還未代謝趕緊，因此可以測到，但是不會(huì )升高。如果術(shù)后PSA仍然增高，則提示體內有殘存的前列腺癌組織。一般前列腺癌術(shù)后6周到3個(gè)月內進(jìn)行第一次PSA檢查，如果PSA小于02ng/ml則認為無(wú)臨床進(jìn)展；若高于02ng/ml，為了避免儀器引起的誤差建議再復查一次，如果復查仍然超過(guò)0.2ng/ml，則提示前列腺癌有生化復發(fā)。還有就是需要注意PSA升高的速度，如果緩慢則提示可能為局部復發(fā)，如果較為迅速則提示有遠處轉移。PSA的倍增時(shí)間也是一個(gè)重要的參考標準，如果根治術(shù)后PSA倍增時(shí)間短于3個(gè)月，需性?xún)确置谘a救治療。如果第一次復查PSA無(wú)異常，則以后每3個(gè)月復查一次PSA持續2年，2年以后每6個(gè)月復查一次，5年后1年復查一次即可。
圖片來(lái)源：123RF
經(jīng)直腸彩超：個(gè)人覺(jué)得對于前列腺癌根治術(shù)后的患者不必常規檢查，如果PSA檢查有異常，可進(jìn)行彩超檢查，必要時(shí)還可以取活檢。如果PSA監測一直在正常范圍以?xún)龋鶕颊咔闆r，可以每年檢查一次。
骨掃描、腹部CT及核磁：如果復查發(fā)現PSA增高則提示有生化復發(fā)，而生化復發(fā)不代表就一定只有局部復發(fā)，還有可能是遠處轉移。而前列腺癌最常見(jiàn)的轉移部位就是骨，如果不能確定是局部復發(fā)的情況下建議完善骨掃描、CT或核磁檢查，明確有無(wú)遠處轉移，以免耽誤病情。但是如果沒(méi)有證據表明術(shù)后患者有生化復發(fā)或遠處轉移，則不建議行相關(guān)檢查。目前核磁和PET/CT的作用越來(lái)越受到重視，有條件的患者可以考慮選擇PET/CT。
其實(shí)除了上述幾個(gè)重要的復查項目外，我們還應該注意詢(xún)問(wèn)病史，了解患者術(shù)后排尿情況、性功能情況等。如果有相關(guān)異常，還可以進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。總體隨訪(fǎng)思路就是：術(shù)后6周到3個(gè)月內行第一次PSA檢查，如果PSA無(wú)異常，則2年內每3個(gè)月檢查一次，2年后每6個(gè)月檢查一次，5年后每年檢查1次；在此期間如果出現PSA異常增高，則需進(jìn)一步行彩超、骨掃描、核磁及CT檢查，明確是局部復發(fā)還是遠處轉移；在術(shù)后還應詢(xún)問(wèn)患者排尿及性功能等方面問(wèn)題，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
首先是監測血清PSA的變化：我們都知道PSA是前列腺組織特有的抗原，一個(gè)成功的前列腺癌根治術(shù)后6周以后應該是測不到PSA的。前6周因為有殘余PSA還未代謝趕緊，因此可以測到，但是不會(huì )升高。如果術(shù)后PSA仍然增高，則提示體內有殘存的前列腺癌組織。一般前列腺癌術(shù)后6周到3個(gè)月內進(jìn)行第一次PSA檢查，如果PSA小于02ng/ml則認為無(wú)臨床進(jìn)展；若高于02ng/ml，為了避免儀器引起的誤差建議再復查一次，如果復查仍然超過(guò)0.2ng/ml，則提示前列腺癌有生化復發(fā)。還有就是需要注意PSA升高的速度，如果緩慢則提示可能為局部復發(fā)，如果較為迅速則提示有遠處轉移。PSA的倍增時(shí)間也是一個(gè)重要的參考標準，如果根治術(shù)后PSA倍增時(shí)間短于3個(gè)月，需性?xún)确置谘a救治療。如果第一次復查PSA無(wú)異常，則以后每3個(gè)月復查一次PSA持續2年，2年以后每6個(gè)月復查一次，5年后1年復查一次即可。
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骨掃描、腹部CT及核磁：如果復查發(fā)現PSA增高則提示有生化復發(fā)，而生化復發(fā)不代表就一定只有局部復發(fā)，還有可能是遠處轉移。而前列腺癌最常見(jiàn)的轉移部位就是骨，如果不能確定是局部復發(fā)的情況下建議完善骨掃描、CT或核磁檢查，明確有無(wú)遠處轉移，以免耽誤病情。但是如果沒(méi)有證據表明術(shù)后患者有生化復發(fā)或遠處轉移，則不建議行相關(guān)檢查。目前核磁和PET/CT的作用越來(lái)越受到重視，有條件的患者可以考慮選擇PET/CT。
其實(shí)除了上述幾個(gè)重要的復查項目外，我們還應該注意詢(xún)問(wèn)病史，了解患者術(shù)后排尿情況、性功能情況等。如果有相關(guān)異常，還可以進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。總體隨訪(fǎng)思路就是：術(shù)后6周到3個(gè)月內行第一次PSA檢查，如果PSA無(wú)異常，則2年內每3個(gè)月檢查一次，2年后每6個(gè)月檢查一次，5年后每年檢查1次；在此期間如果出現PSA異常增高，則需進(jìn)一步行彩超、骨掃描、核磁及CT檢查，明確是局部復發(fā)還是遠處轉移；在術(shù)后還應詢(xún)問(wèn)患者排尿及性功能等方面問(wèn)題，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
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