第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》“子癇前期”解讀
2018-09-27 23:35
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：房勇
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 《婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）》今年9月份已經(jīng)上市了，這是繼《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版5年后，婦產(chǎn)科學(xué)的又一大進(jìn)展。最近，初步閱讀了一下，關(guān)于產(chǎn)科方面，在診斷及觀(guān)念上，隨著(zhù)近幾年產(chǎn)科的發(fā)展，對于妊娠期高血壓的研究進(jìn)展還是比較大的，子癇前期從定義、診斷、治療和預防等方面的研究比較多。
《婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）》今年9月份已經(jīng)上市了，這是繼《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版5年后，婦產(chǎn)科學(xué)的又一大進(jìn)展。最近，初步閱讀了一下，關(guān)于產(chǎn)科方面，在診斷及觀(guān)念上，隨著(zhù)近幾年產(chǎn)科的發(fā)展，對于妊娠期高血壓的研究進(jìn)展還是比較大的，子癇前期從定義、診斷、治療和預防等方面的研究比較多。此次改版，對于子癇前期的診斷是做了比較大的修改的。具體體現在以下兩個(gè)方面：
1、老版《婦產(chǎn)科學(xué)》將子癇前期分為輕度、重度，并沒(méi)有強調臨床癥狀的作用。
但第九版的《婦產(chǎn)科學(xué)》，子癇前期不分輕中重度。認為妊娠期高血壓疾病是一種動(dòng)態(tài)性發(fā)展的疾病，病情可呈持續性進(jìn)展，且有時(shí)病情的發(fā)展是比較迅速的，而“輕度子癇前期”只能代表診斷時(shí)的狀態(tài)，在更多情況下，并不能完全代表患者病情的嚴重程度，更不能預測疾病的預后。任何形式的子癇前期都可能導致嚴重不良預后，輕度子癇前期也可能會(huì )造成嚴重的后果，而重度的子癇前期也可能病情不再發(fā)展，而沒(méi)有造成嚴重后果。因此不再將子癇前期分為“輕度”和“重度”，以免造成對臨床治療上的誤導，且目前主要是看是否伴有嚴重的自覺(jué)癥狀，如頭痛頭暈、視物模糊等，來(lái)區分子癇前期的嚴重程度，但是沒(méi)有刪除重度的說(shuō)法，說(shuō)明對于重度子癇前期還是應該引起足夠的重視。從這一點(diǎn)上來(lái)講，主要是強調了個(gè)體差異，在臨床上也不少見(jiàn)，輕度的子癇前期，可能在短時(shí)間內會(huì )發(fā)展為重度，甚至是子癇。
圖片來(lái)源：123RF
2、老版《婦產(chǎn)科學(xué)》將蛋白尿的嚴重程度作為子癇前期的診斷標準之一，過(guò)于強調蛋白尿的作用。
但第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》中，蛋白尿不再作為必要的診斷標準，只是最為參考標準。認為尿蛋白的嚴重程度主要是與腎臟損害有關(guān)系，與患者的腎臟功能儲備有關(guān)系，但是與妊娠結局之間的關(guān)系不大，兩者之間并不是平行關(guān)系的。具體主要是蛋白尿（24h蛋白尿≥5g）不再作為是重度子癇前期的指標。當高血壓不伴有蛋白尿，但合并有血小板減少、肝臟損害、腎臟損害、肺水腫、中樞神經(jīng)系統癥狀時(shí)，亦應診斷為子癇前期，且為是比較嚴重的子癇前期。這進(jìn)一步把臨床上過(guò)去不能劃為重度子癇前期的患者歸為了重度子癇前期，對于是否需要治療治療，是有指導作用的。
1、老版《婦產(chǎn)科學(xué)》將子癇前期分為輕度、重度，并沒(méi)有強調臨床癥狀的作用。
但第九版的《婦產(chǎn)科學(xué)》，子癇前期不分輕中重度。認為妊娠期高血壓疾病是一種動(dòng)態(tài)性發(fā)展的疾病，病情可呈持續性進(jìn)展，且有時(shí)病情的發(fā)展是比較迅速的，而“輕度子癇前期”只能代表診斷時(shí)的狀態(tài)，在更多情況下，并不能完全代表患者病情的嚴重程度，更不能預測疾病的預后。任何形式的子癇前期都可能導致嚴重不良預后，輕度子癇前期也可能會(huì )造成嚴重的后果，而重度的子癇前期也可能病情不再發(fā)展，而沒(méi)有造成嚴重后果。因此不再將子癇前期分為“輕度”和“重度”，以免造成對臨床治療上的誤導，且目前主要是看是否伴有嚴重的自覺(jué)癥狀，如頭痛頭暈、視物模糊等，來(lái)區分子癇前期的嚴重程度，但是沒(méi)有刪除重度的說(shuō)法，說(shuō)明對于重度子癇前期還是應該引起足夠的重視。從這一點(diǎn)上來(lái)講，主要是強調了個(gè)體差異，在臨床上也不少見(jiàn)，輕度的子癇前期，可能在短時(shí)間內會(huì )發(fā)展為重度，甚至是子癇。
圖片來(lái)源：123RF
但第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》中，蛋白尿不再作為必要的診斷標準，只是最為參考標準。認為尿蛋白的嚴重程度主要是與腎臟損害有關(guān)系，與患者的腎臟功能儲備有關(guān)系，但是與妊娠結局之間的關(guān)系不大，兩者之間并不是平行關(guān)系的。具體主要是蛋白尿（24h蛋白尿≥5g）不再作為是重度子癇前期的指標。當高血壓不伴有蛋白尿，但合并有血小板減少、肝臟損害、腎臟損害、肺水腫、中樞神經(jīng)系統癥狀時(shí)，亦應診斷為子癇前期，且為是比較嚴重的子癇前期。這進(jìn)一步把臨床上過(guò)去不能劃為重度子癇前期的患者歸為了重度子癇前期，對于是否需要治療治療，是有指導作用的。
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