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隨著(zhù)微創(chuàng )技術(shù)的發(fā)展及人們對生活質(zhì)量要求的提高，越來(lái)越多的前列腺癌患者會(huì )要求保留血管神經(jīng)束（NVB）的前列腺癌根治術(shù)（NSRP）。原理上即便術(shù)中極大程度的保留了性神經(jīng)，但術(shù)后發(fā)生勃起功能障礙（ED）的概率依然很高。而且NSRP的切緣陽(yáng)性率較一般筋膜外切除RP要高。NSRP導致術(shù)后ED可能和性功能其他相關(guān)血管神經(jīng)損傷有關(guān)，因此再次印證了男性勃起功能的復雜性，雖然保留了主要的神經(jīng)及血管，但仍有ED的發(fā)生。

我們之前有一個(gè)很典型的患者，48歲男性，體檢發(fā)現PSA11.2ng/ml，進(jìn)一步檢查確診為前列腺癌。此患者有一個(gè)很特殊的地方，就是剛剛二婚半年，對于性生活的要求很高，需要行NSRP。患者為了多重保證，強烈要求外請專(zhuān)家做手術(shù)，于是我們從北京某醫院請來(lái)了以為手術(shù)經(jīng)驗極為豐富的專(zhuān)家為患者行手術(shù)治療。術(shù)中雙側NVB保留良好，術(shù)后控尿經(jīng)過(guò)訓練后恢復良好，術(shù)后病理切緣未見(jiàn)癌。從專(zhuān)業(yè)角度來(lái)說(shuō)，這個(gè)手術(shù)已經(jīng)很成功了，但術(shù)后患者一直勃起無(wú)力，雖然恢復一段時(shí)間以后出現了晨勃，但不能完成性生活。患者術(shù)前性功能無(wú)異常，且較年輕，因此我們選擇給他按需服用PED5抑制劑希愛(ài)力治療，治療后反應良好。需不需要長(cháng)期服用藥物，目前還需繼續觀(guān)察隨訪(fǎng)。

對于前列腺癌術(shù)后的ED的治療和一般的ED不太一樣，因為術(shù)前患者的性功能都是正常的話(huà)，術(shù)后的治療主要是改善患者海綿體及相關(guān)受損傷組織的病理狀態(tài)，促進(jìn)患者勃起功能的恢復。術(shù)后主要選擇的方式有PDE5抑制劑、真空勃起裝置（VED）和海綿體內血管活性藥物注射（ICI）等。這里的治療需要與一般ED做一些區別，因為一般的ED的具體機制往往不明確，需要花大量的時(shí)間和精力去做一些基礎治療、調節生活方式和心理治療等。而前列腺癌根治術(shù)后導致的ED則病因較明確，因此可不必花太多時(shí)間在基礎治療方面，但是前提是需要術(shù)前性功能良好，因此對有保留性功能需求的患者進(jìn)行術(shù)前評估性功能就顯得格外重要了。

治療依然首選PDE5抑制劑，主要藥物有西地那非、他達拉非、伐地那非，它能夠改善海綿體血供情況能夠防止海綿體重塑等。但是不是所有前列腺癌根治術(shù)后的患者使用都有效，最重要的是術(shù)中NVB是否保留，而且保留單側和雙側的效果也是不一樣的，一般來(lái)說(shuō)保留越完整，預后相對越好。患者年齡也是影響治療效果的因素之一，一般患者小于60歲效果較好，術(shù)前性能力越強恢復越快。關(guān)于這幾種藥物的如何使用，我個(gè)人比較推薦他達拉非5mgOAD規律服用，而不是按需服用。這樣更有利于NSRP術(shù)后患者ED的恢復。

VED治療可單獨或者與其他方式聯(lián)合使用來(lái)治療NSRP術(shù)后的患者。其治療機制主要是由于真空的作用能夠改善海綿體血供，并能夠拉長(cháng)**。這里插一句話(huà)，VED不推薦用于正常人來(lái)延長(cháng)**，術(shù)后的患者因為前列腺的切除導致尿道的縮短，加上瘢痕的攣縮可能會(huì )進(jìn)一步縮短**，因此可以使用VED治療。對于不愿意用藥物治療的一些患者，可以考慮用這種方法治療。

ICI的治療相對于前兩種是一種有創(chuàng )的治療，因此不推薦首選，如果上述兩種方法無(wú)效，可以考慮向海綿體內注射藥物。