椎管內腫瘤的手術(shù)選擇
2018-09-27 17:23
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：齊學(xué)帆
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 椎管內腫瘤是人體中樞神經(jīng)系統中比較常見(jiàn)的腫瘤。腫瘤的發(fā)生部位可位于脊髓的頸部至馬尾的任何階段。絕大部分的椎管內腫瘤在組織學(xué)都表現為良性，常見(jiàn)的腫瘤為神經(jīng)鞘瘤及脊膜瘤。
椎管內腫瘤是人體中樞神經(jīng)系統中比較常見(jiàn)的腫瘤。腫瘤的發(fā)生部位可位于脊髓的頸部至馬尾的任何階段。絕大部分的椎管內腫瘤在組織學(xué)都表現為良性，常見(jiàn)的腫瘤為神經(jīng)鞘瘤及脊膜瘤。
目前治療椎管內腫瘤的主要方法是早期手術(shù)切除治療。以往通常將關(guān)注重點(diǎn)放在脊髓功能保護與腫瘤全切，往往忽視了術(shù)后椎管穩定性與完整性的保留。全椎板入路需要切除棘突，棘上韌帶以及棘間韌帶，咬除兩側的椎板，有時(shí)還需要咬除部分的關(guān)節突。對整個(gè)脊柱的結構和穩定性破壞較大，造成術(shù)后脊柱的穩定性下降，從而導致脊柱不穩或畸形。隨著(zhù)人們生活水平的提高及社會(huì )醫療技術(shù)的發(fā)展，顯微外科手術(shù)越來(lái)越被臨床廣泛應用。半椎板手術(shù)入路保留了棘突、棘上韌帶和棘間韌帶及關(guān)節突，對整個(gè)脊柱的骨性解剖結構和力學(xué)穩定性破壞較小，手術(shù)創(chuàng )傷小，術(shù)后恢復，術(shù)后疼痛輕。但是手術(shù)視野暴露不佳，容易導致腫瘤暴露不充分、切除不徹底導致腫瘤殘留，從而容易引起術(shù)后腫瘤復發(fā)。
張國棟[1]對68例椎管內腫瘤患者進(jìn)行臨床觀(guān)察比較，34例患者行半椎板手術(shù)入路，34例患者行全椎板手術(shù)入路，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腫瘤完全切除率、術(shù)后住院時(shí)間及脊柱穩定性方面進(jìn)行比較，結果發(fā)現觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間(2.2±0.51)h,術(shù)后住院時(shí)間(11.3±2.7)d,術(shù)中出血量(159.3±57.1)mL,脊柱穩定率100.0%;對照組患者的手術(shù)時(shí)間(3.1±0.37)h,術(shù)后住院時(shí)間(19.6±3.1)d,術(shù)中出血量(433.7±93.2)mL,脊柱穩定率88.2%，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。但兩組患者腫瘤完全切除率差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月,兩組患者近期療效比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。半椎板組并發(fā)癥發(fā)生率為11.8%,全椎板組并發(fā)癥發(fā)生率為32.4%。差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。
圖片來(lái)源：123RF
何明杰[2]等人回顧性分析了89例經(jīng)半椎板入路微創(chuàng )顯微手術(shù)治療椎管內腫瘤患者，術(shù)后經(jīng)過(guò)隨訪(fǎng)（5~24個(gè)月），所有患者術(shù)后因脊髓壓迫導致的臨床癥狀及體征都得到不同程度改善或緩解，脊柱穩定性完好，無(wú)繼發(fā)畸形。
曾海勇[3]等人分析了60例中胸段椎管內腫瘤患者，其中32例患者采用半椎板入路顯微切除術(shù)，28例患者采用全椎板入路顯微切除手術(shù)。比較兩組患者圍手術(shù)期指標以及療效、脊椎穩定性和并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。結果顯示：兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及下床時(shí)間存在顯著(zhù)差異，兩組患者術(shù)后隨訪(fǎng)脊柱穩定性的差異有統計學(xué)意義,P=0.013；并發(fā)癥發(fā)生情況的差異無(wú)統計學(xué)意義P=0.576。
在進(jìn)行椎管內腫瘤手術(shù)入路選擇時(shí)，最理想的手術(shù)入路方式是既能夠將腫瘤充分顯露出來(lái)，又能夠對脊柱的柔韌性、完整性與穩定性進(jìn)行保留。采用椎管內重建術(shù)對患者進(jìn)行治療，能夠在最大程度上將患者的脊柱穩定性與椎管完整性恢復，能夠將椎板切除術(shù)后硬脊膜周?chē)：壅尺B的出現進(jìn)行有效避免，手術(shù)治療效果顯著(zhù)提高[4-5]。
綜上所述,采用半椎板入路顯微手術(shù)治療椎管內腫瘤，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng )傷小，有利于患者脊柱穩定性的維持，并且手術(shù)后身體恢復比較快。半椎板入路暴露不充分的缺點(diǎn)會(huì )影響到視野及手術(shù)操作，術(shù)中可以通過(guò)使用顯微鏡與超聲吸引分塊逐步切除，安全切除椎管內絕大部分腫瘤,高速磨鉆、超聲吸引、神經(jīng)電生理監護及超聲技術(shù)在手術(shù)中的輔助應用，在很大程度上提升了手術(shù)的安全性，大幅度降低了醫源性損害的發(fā)生率，值得在臨床上推廣運用。對于腫瘤比較大，手術(shù)暴露困難，涉及脊髓階段比較多的患者，可以選擇全椎板入路，并行椎管內重建術(shù)，可以最大程度上將患者的脊柱穩定性與椎管完整性恢復。
參考文獻
1.張國棟.半椎板和全椎板入路顯微手術(shù)治療椎管內腫瘤68例臨床觀(guān)察[J].中國療養醫學(xué),2018,27(4):390-391.
3.曾海勇,李百升,羅洪海.不同手術(shù)入路對顯微切除中胸段椎管內腫瘤手術(shù)的影響[J].嶺南現代臨床外科,2017,17(6):729-932.
2.何明杰,王恩任,張列,等.半椎板入路顯微手術(shù)切除椎管內腫瘤的方法及效果評價(jià)[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2017,44(6):626-629.
4.李玉偉，王海蛟，嚴曉云,等.單開(kāi)門(mén)椎管成形顯微手術(shù)治療頸椎管髓外硬膜內腫瘤[J].中華神經(jīng)外科雜志，2015，31（9）:928-931.
5.包長(cháng)順,楊福兵,劉亮等.后正中入路椎管成形術(shù)治C1-2椎管腫瘤[J].中華神經(jīng)醫學(xué)雜志,2013,12(2):137-140.E·
目前治療椎管內腫瘤的主要方法是早期手術(shù)切除治療。以往通常將關(guān)注重點(diǎn)放在脊髓功能保護與腫瘤全切，往往忽視了術(shù)后椎管穩定性與完整性的保留。全椎板入路需要切除棘突，棘上韌帶以及棘間韌帶，咬除兩側的椎板，有時(shí)還需要咬除部分的關(guān)節突。對整個(gè)脊柱的結構和穩定性破壞較大，造成術(shù)后脊柱的穩定性下降，從而導致脊柱不穩或畸形。隨著(zhù)人們生活水平的提高及社會(huì )醫療技術(shù)的發(fā)展，顯微外科手術(shù)越來(lái)越被臨床廣泛應用。半椎板手術(shù)入路保留了棘突、棘上韌帶和棘間韌帶及關(guān)節突，對整個(gè)脊柱的骨性解剖結構和力學(xué)穩定性破壞較小，手術(shù)創(chuàng )傷小，術(shù)后恢復，術(shù)后疼痛輕。但是手術(shù)視野暴露不佳，容易導致腫瘤暴露不充分、切除不徹底導致腫瘤殘留，從而容易引起術(shù)后腫瘤復發(fā)。
張國棟[1]對68例椎管內腫瘤患者進(jìn)行臨床觀(guān)察比較，34例患者行半椎板手術(shù)入路，34例患者行全椎板手術(shù)入路，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腫瘤完全切除率、術(shù)后住院時(shí)間及脊柱穩定性方面進(jìn)行比較，結果發(fā)現觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間(2.2±0.51)h,術(shù)后住院時(shí)間(11.3±2.7)d,術(shù)中出血量(159.3±57.1)mL,脊柱穩定率100.0%;對照組患者的手術(shù)時(shí)間(3.1±0.37)h,術(shù)后住院時(shí)間(19.6±3.1)d,術(shù)中出血量(433.7±93.2)mL,脊柱穩定率88.2%，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。但兩組患者腫瘤完全切除率差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月,兩組患者近期療效比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。半椎板組并發(fā)癥發(fā)生率為11.8%,全椎板組并發(fā)癥發(fā)生率為32.4%。差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。
圖片來(lái)源：123RF
曾海勇[3]等人分析了60例中胸段椎管內腫瘤患者，其中32例患者采用半椎板入路顯微切除術(shù)，28例患者采用全椎板入路顯微切除手術(shù)。比較兩組患者圍手術(shù)期指標以及療效、脊椎穩定性和并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。結果顯示：兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及下床時(shí)間存在顯著(zhù)差異，兩組患者術(shù)后隨訪(fǎng)脊柱穩定性的差異有統計學(xué)意義,P=0.013；并發(fā)癥發(fā)生情況的差異無(wú)統計學(xué)意義P=0.576。
在進(jìn)行椎管內腫瘤手術(shù)入路選擇時(shí)，最理想的手術(shù)入路方式是既能夠將腫瘤充分顯露出來(lái)，又能夠對脊柱的柔韌性、完整性與穩定性進(jìn)行保留。采用椎管內重建術(shù)對患者進(jìn)行治療，能夠在最大程度上將患者的脊柱穩定性與椎管完整性恢復，能夠將椎板切除術(shù)后硬脊膜周?chē)：壅尺B的出現進(jìn)行有效避免，手術(shù)治療效果顯著(zhù)提高[4-5]。
綜上所述,采用半椎板入路顯微手術(shù)治療椎管內腫瘤，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng )傷小，有利于患者脊柱穩定性的維持，并且手術(shù)后身體恢復比較快。半椎板入路暴露不充分的缺點(diǎn)會(huì )影響到視野及手術(shù)操作，術(shù)中可以通過(guò)使用顯微鏡與超聲吸引分塊逐步切除，安全切除椎管內絕大部分腫瘤,高速磨鉆、超聲吸引、神經(jīng)電生理監護及超聲技術(shù)在手術(shù)中的輔助應用，在很大程度上提升了手術(shù)的安全性，大幅度降低了醫源性損害的發(fā)生率，值得在臨床上推廣運用。對于腫瘤比較大，手術(shù)暴露困難，涉及脊髓階段比較多的患者，可以選擇全椎板入路，并行椎管內重建術(shù)，可以最大程度上將患者的脊柱穩定性與椎管完整性恢復。
參考文獻
1.張國棟.半椎板和全椎板入路顯微手術(shù)治療椎管內腫瘤68例臨床觀(guān)察[J].中國療養醫學(xué),2018,27(4):390-391.
3.曾海勇,李百升,羅洪海.不同手術(shù)入路對顯微切除中胸段椎管內腫瘤手術(shù)的影響[J].嶺南現代臨床外科,2017,17(6):729-932.
2.何明杰,王恩任,張列,等.半椎板入路顯微手術(shù)切除椎管內腫瘤的方法及效果評價(jià)[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2017,44(6):626-629.
4.李玉偉，王海蛟，嚴曉云,等.單開(kāi)門(mén)椎管成形顯微手術(shù)治療頸椎管髓外硬膜內腫瘤[J].中華神經(jīng)外科雜志，2015，31（9）:928-931.
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