頸椎和右下肢骨折搬運
2018-09-27 15:53
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：徐祥
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 院前急救時(shí)，遇到下肢骨折時(shí)，大家是會(huì )想到用夾板固定或健側下肢固定后，再搬運。可上海院前急救的搬運是用康能充氣夾板和鏟式擔架搬運，這樣現場(chǎng)施以醫療操作，不僅能減輕傷者的痛苦，也最大呈度減少因搬運對傷者的二次損傷。
院前急救時(shí)，遇到下肢骨折時(shí)，大家是會(huì )想到用夾板固定或健側下肢固定后，再搬運。可上海院前急救的搬運是用康能充氣夾板和鏟式擔架搬運，這樣現場(chǎng)施以醫療操作，不僅能減輕傷者的痛苦，也最大呈度減少因搬運對傷者的二次損傷。具體操作過(guò)程，以2018年7月上海某工業(yè)區一例成功院前急救為例，本著(zhù)負責態(tài)度，詳實(shí)的把現場(chǎng)求援操作記錄與大家，欠妥之處請各位同仁提出建議，讓我們共同提高。
14：00醫療中心接到報警電話(huà)，調度了解初步情況后，匯報派警，急救團隊立即趕赴現場(chǎng)救援。
駕駛員問(wèn)清地點(diǎn)，系安全帶（監督旁人），駕駛員發(fā)動(dòng)車(chē)子，亮警燈。最佳路線(xiàn)驅車(chē)前往。
醫生根據聯(lián)系方式，詢(xún)問(wèn)病情后了解到：上海某工業(yè)區某廠(chǎng)有人員墜落事故，已造成1人受傷，傷情不詳。
同車(chē)護士向中心反饋主要信息后，要求給予做好開(kāi)通綠色通道的準備。
醫護戴口罩、手套。醫生檢查并準備急救大包。
護士：開(kāi)啟監護儀。
醫生背急救大包下車(chē)。護士拿氧氣袋、急救箱下車(chē)。駕駛員解開(kāi)安全扣，放平推車(chē)，脊柱板準備搬運。
14：06分現場(chǎng)醫生與現場(chǎng)相關(guān)人員咨詢(xún)獲悉：一人約從4米高平臺踏空，墜落受傷，當時(shí)，因違規操作，五點(diǎn)式安全帶低掛高用。傷者已被移置空氣清新處安全地等待求援到達，周邊已有同事給予心理安慰。
現場(chǎng)1人平躺地面，醫生跪傷者右側，語(yǔ)言溝通：“我是急救醫生，我來(lái)幫你，請不要搖頭或點(diǎn)頭，只需要語(yǔ)言回答。先生你哪里不舒服？”
患者訴：“頸部和右下肢痛疼。”
醫囑：一肋、二肋準備脊柱板、頸托、康能等，準備做頸椎骨折及右下肢骨折固定搬運
兩位助手同時(shí)應答：是。倆人上車(chē)各自迅速準備物品，并拿來(lái)現場(chǎng)放置準確位置。（駕駛員為一助，護士為二助。）
初步檢查無(wú)大出血，無(wú)至命傷。傷者神智清楚，對答切題，一般情況可。BP:142/98mmHg,P:86次/分，R:20次/分，雙肺呼吸稍粗。意識、呼吸、脈搏正常范圍。
因為外傷，醫生須完成全身體格檢查，患者自述頸部及右下肢感覺(jué)功能障礙。
醫生低頭面向患者：給你做全身檢查并在查后固定搬運，請你配合。
醫生大聲：一助上頭鎖。二助配合。
一助跪伏傷者頭頂位，雙手十指叉開(kāi)，雙肘自己大腿中段支撐，從兩耳側適當力量夾住傷者的頭顱，手指不能遮蓋雙耳，姿勢穩定。二助放置急救器械于適當位置。
醫生檢查開(kāi)始并口述。雙手叉入頭發(fā)：頭部無(wú)傷痕無(wú)壓痛無(wú)出血；前額、頜部無(wú)傷痕無(wú)壓痛；無(wú)鼻漏無(wú)熊貓眼、無(wú)耳漏；頸部無(wú)出血，頸椎有壓痛，無(wú)畸型；胸部無(wú)傷痕無(wú)壓痛、兩側呼吸動(dòng)度對稱(chēng)；腹部無(wú)傷痕無(wú)壓痛；骨盆擠壓、分離見(jiàn)陰；右下肢中段明顯，壓痛明顯加劇；左下肢無(wú)異常；有打開(kāi)傷者衣服、脫去鞋襪動(dòng)作后，傷者雙足腳趾活動(dòng)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)、甲床充盈度試驗正常；雙上肢無(wú)傷痕無(wú)壓痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)、甲床充盈度試驗正常；皮膚膚色、溫潤度正常。
圖片來(lái)源：123RF
此時(shí)二助已完成在傷者左側置放脊柱板、并正確連接頭部固定器部分附件在脊柱板上。檢查康能時(shí)二助口述：康能抽氣、充氣檢查完好。
醫囑：一助、二助準備頸椎牽引復位。倆人回答：是。
醫生用右手食指自鎖骨上窩向下滑至兩**連線(xiàn)中點(diǎn)定位。一助以患者鼻尖、下頜與醫生食指在同一直線(xiàn)為準繩，牽引并調整頭頸部至生理位。
一助：牽引復位成功，頭鎖穩定。醫生觀(guān)察傷者反應后述：患者表情正常。頸托固定，二助準備上頸托。
二助跪于傷者右側平肩位，手持打開(kāi)狀的頸托回復：是。
醫生測量頸寬，頸寬為三指。醫生接過(guò)二助遞來(lái)的頸托，按三指寬調節頸托寬度。
醫生持頸托粘扣端，把頸托粘帶端從傷者的右側頸部與地面的間隙處插入，當粘帶端一過(guò)頸部胸鎖乳突肌側緣時(shí)，二助口述：停止。并從頸與地面縫隙間抽出反折的粘帶。醫生順手合圍，并將粘扣固定。
醫生檢查頸托后述：長(cháng)度、松緊適度，氣管居中！二助準備康能，開(kāi)始雙下肢康能固定。
二助回復：是。回答后立即起身準備康能。
一助指令：康能固定！醫生、二助同時(shí)回答：是！醫生雙手持傷者骨折兩端并反向牽引右下肢，稍抬高，二助插入康能，同時(shí)囑：傷者自行抬高左下肢，康能放置完備。
一助口令：合圍康能，系帶固定。醫生、一助同時(shí)應：是。
康能固定完畢后，醫生一助跪伏傷者腳底位，雙手十指叉開(kāi)，雙肘自己大腿中段支撐，從傷者雙下肢兩側位適當力量夾住康能。
醫生囑：二助充氣。二助：是。
二助給康能充氣，醫生：停，氣壓合適，抽氣完畢，再次整理系帶。
二助：是。醫生、二助一起重新整理康能的系帶直至松緊合適。
醫師;二助調整鏟式擔架。二助：是。倆人分別蹲于鏟式擔架一端。
醫師：打開(kāi)保險帶，根據傷者身高，調整鏟式擔架長(cháng)度。二助：是。當把鏟式擔架抽到長(cháng)于傷者身高等0.5米時(shí)，停止調節返聽(tīng)到“咔嚓”，長(cháng)度鎖定。
醫生：打開(kāi)擔架。二助：是。1、2、開(kāi)。倆人同時(shí)欽下按鍵分開(kāi)擔架，并放置合適位。
醫生：二助準備，患者健側植入半邊鏟式擔架。二助：是
倆人手執半邊鏟式擔架從傷者腳端繞到左側跪下，用平推法把半邊鏟式擔架推移至平躺位的傷者身下，目測鏟式擔架中線(xiàn)與傷者平躺位中心重疊后停止推移。
醫囑：一助、二助準備側翻，一助換頭肩鎖。一助、二助：是。
同時(shí)，醫生跪傷者左側平肩處，置頭胸鎖后口述：頭胸鎖穩定。
一助雙手騰空轉置頭肩鎖后說(shuō)：固定。醫生：準備側翻。
二助在傷者右側置放鏟式擔架后，二助與醫生同跪在傷者左側。醫生與二助四只手臂交叉放置傷者右側身旁，準備側翻傷者。
醫生：1助、2助準備，1、2、翻。傷者被翻向左側臥位，醫生騰出右手對傷者后背作快速檢查。
檢查結束后醫生：脊柱、后背無(wú)出血、畸形、紅腫、壓痛。二助聯(lián)合半邊鏟式擔架。
二助：是。二助起身從傷者腳后繞到患者右側，雙手執半邊鏟式擔架，先頭端對扣，“咔嚓”扣實(shí)后，再雙手執腳端對扣，“咔嚓”扣實(shí)后。
二助返回跪于醫生同側，四手交叉于傷者的后背：位置準確，準備放平。醫生、一助同時(shí)回答：是。
一助口令：1、2、放。三個(gè)本著(zhù)同一軸線(xiàn)旋轉傷者身體操作動(dòng)度，把傷者放平，讓傷者身體全部平躺在鏟式擔架上。
醫生：一助，準備換頭鎖。二助準備頸部固定器。一助、二助共答：是。
醫生雙手做實(shí)頭胸鎖動(dòng)作后說(shuō)道：頭胸鎖穩定。
1助雙手換成頭鎖后：頭鎖固定。
醫生解除頭胸鎖后立即參與系安全帶，當系到胸部安全帶時(shí)，醫生拎帶兩端囑：患者請吸氣。當患者做吸氣動(dòng)作時(shí)，醫生迅速雙手拉緊實(shí)胸部安全帶。
四條安全帶固定完畢后，醫生逐條檢查一次確認安全帶固定完成。
三人抬起鏟式擔架車(chē)放置擔架床上，再次固定完擔架床安全帶，把擔架床推上120急救車(chē)廂，駛向急救中心骨科進(jìn)一步處置。
CT診斷：第四頸椎壓縮性骨折，右下肢脛腓骨閉合性骨折。手術(shù)固定半月后傷者回家休養。
14：00醫療中心接到報警電話(huà)，調度了解初步情況后，匯報派警，急救團隊立即趕赴現場(chǎng)救援。
駕駛員問(wèn)清地點(diǎn)，系安全帶（監督旁人），駕駛員發(fā)動(dòng)車(chē)子，亮警燈。最佳路線(xiàn)驅車(chē)前往。
醫生根據聯(lián)系方式，詢(xún)問(wèn)病情后了解到：上海某工業(yè)區某廠(chǎng)有人員墜落事故，已造成1人受傷，傷情不詳。
同車(chē)護士向中心反饋主要信息后，要求給予做好開(kāi)通綠色通道的準備。
醫護戴口罩、手套。醫生檢查并準備急救大包。
護士：開(kāi)啟監護儀。
醫生背急救大包下車(chē)。護士拿氧氣袋、急救箱下車(chē)。駕駛員解開(kāi)安全扣，放平推車(chē)，脊柱板準備搬運。
14：06分現場(chǎng)醫生與現場(chǎng)相關(guān)人員咨詢(xún)獲悉：一人約從4米高平臺踏空，墜落受傷，當時(shí)，因違規操作，五點(diǎn)式安全帶低掛高用。傷者已被移置空氣清新處安全地等待求援到達，周邊已有同事給予心理安慰。
現場(chǎng)1人平躺地面，醫生跪傷者右側，語(yǔ)言溝通：“我是急救醫生，我來(lái)幫你，請不要搖頭或點(diǎn)頭，只需要語(yǔ)言回答。先生你哪里不舒服？”
患者訴：“頸部和右下肢痛疼。”
醫囑：一肋、二肋準備脊柱板、頸托、康能等，準備做頸椎骨折及右下肢骨折固定搬運
兩位助手同時(shí)應答：是。倆人上車(chē)各自迅速準備物品，并拿來(lái)現場(chǎng)放置準確位置。（駕駛員為一助，護士為二助。）
初步檢查無(wú)大出血，無(wú)至命傷。傷者神智清楚，對答切題，一般情況可。BP:142/98mmHg,P:86次/分，R:20次/分，雙肺呼吸稍粗。意識、呼吸、脈搏正常范圍。
因為外傷，醫生須完成全身體格檢查，患者自述頸部及右下肢感覺(jué)功能障礙。
醫生低頭面向患者：給你做全身檢查并在查后固定搬運，請你配合。
醫生大聲：一助上頭鎖。二助配合。
一助跪伏傷者頭頂位，雙手十指叉開(kāi)，雙肘自己大腿中段支撐，從兩耳側適當力量夾住傷者的頭顱，手指不能遮蓋雙耳，姿勢穩定。二助放置急救器械于適當位置。
醫生檢查開(kāi)始并口述。雙手叉入頭發(fā)：頭部無(wú)傷痕無(wú)壓痛無(wú)出血；前額、頜部無(wú)傷痕無(wú)壓痛；無(wú)鼻漏無(wú)熊貓眼、無(wú)耳漏；頸部無(wú)出血，頸椎有壓痛，無(wú)畸型；胸部無(wú)傷痕無(wú)壓痛、兩側呼吸動(dòng)度對稱(chēng)；腹部無(wú)傷痕無(wú)壓痛；骨盆擠壓、分離見(jiàn)陰；右下肢中段明顯，壓痛明顯加劇；左下肢無(wú)異常；有打開(kāi)傷者衣服、脫去鞋襪動(dòng)作后，傷者雙足腳趾活動(dòng)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)、甲床充盈度試驗正常；雙上肢無(wú)傷痕無(wú)壓痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)、甲床充盈度試驗正常；皮膚膚色、溫潤度正常。
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醫囑：一助、二助準備頸椎牽引復位。倆人回答：是。
醫生用右手食指自鎖骨上窩向下滑至兩**連線(xiàn)中點(diǎn)定位。一助以患者鼻尖、下頜與醫生食指在同一直線(xiàn)為準繩，牽引并調整頭頸部至生理位。
一助：牽引復位成功，頭鎖穩定。醫生觀(guān)察傷者反應后述：患者表情正常。頸托固定，二助準備上頸托。
二助跪于傷者右側平肩位，手持打開(kāi)狀的頸托回復：是。
醫生測量頸寬，頸寬為三指。醫生接過(guò)二助遞來(lái)的頸托，按三指寬調節頸托寬度。
醫生持頸托粘扣端，把頸托粘帶端從傷者的右側頸部與地面的間隙處插入，當粘帶端一過(guò)頸部胸鎖乳突肌側緣時(shí)，二助口述：停止。并從頸與地面縫隙間抽出反折的粘帶。醫生順手合圍，并將粘扣固定。
醫生檢查頸托后述：長(cháng)度、松緊適度，氣管居中！二助準備康能，開(kāi)始雙下肢康能固定。
二助回復：是。回答后立即起身準備康能。
一助指令：康能固定！醫生、二助同時(shí)回答：是！醫生雙手持傷者骨折兩端并反向牽引右下肢，稍抬高，二助插入康能，同時(shí)囑：傷者自行抬高左下肢，康能放置完備。
一助口令：合圍康能，系帶固定。醫生、一助同時(shí)應：是。
康能固定完畢后，醫生一助跪伏傷者腳底位，雙手十指叉開(kāi)，雙肘自己大腿中段支撐，從傷者雙下肢兩側位適當力量夾住康能。
醫生囑：二助充氣。二助：是。
二助給康能充氣，醫生：停，氣壓合適，抽氣完畢，再次整理系帶。
二助：是。醫生、二助一起重新整理康能的系帶直至松緊合適。
醫師;二助調整鏟式擔架。二助：是。倆人分別蹲于鏟式擔架一端。
醫師：打開(kāi)保險帶，根據傷者身高，調整鏟式擔架長(cháng)度。二助：是。當把鏟式擔架抽到長(cháng)于傷者身高等0.5米時(shí)，停止調節返聽(tīng)到“咔嚓”，長(cháng)度鎖定。
醫生：打開(kāi)擔架。二助：是。1、2、開(kāi)。倆人同時(shí)欽下按鍵分開(kāi)擔架，并放置合適位。
醫生：二助準備，患者健側植入半邊鏟式擔架。二助：是
倆人手執半邊鏟式擔架從傷者腳端繞到左側跪下，用平推法把半邊鏟式擔架推移至平躺位的傷者身下，目測鏟式擔架中線(xiàn)與傷者平躺位中心重疊后停止推移。
醫囑：一助、二助準備側翻，一助換頭肩鎖。一助、二助：是。
同時(shí)，醫生跪傷者左側平肩處，置頭胸鎖后口述：頭胸鎖穩定。
一助雙手騰空轉置頭肩鎖后說(shuō)：固定。醫生：準備側翻。
二助在傷者右側置放鏟式擔架后，二助與醫生同跪在傷者左側。醫生與二助四只手臂交叉放置傷者右側身旁，準備側翻傷者。
醫生：1助、2助準備，1、2、翻。傷者被翻向左側臥位，醫生騰出右手對傷者后背作快速檢查。
檢查結束后醫生：脊柱、后背無(wú)出血、畸形、紅腫、壓痛。二助聯(lián)合半邊鏟式擔架。
二助：是。二助起身從傷者腳后繞到患者右側，雙手執半邊鏟式擔架，先頭端對扣，“咔嚓”扣實(shí)后，再雙手執腳端對扣，“咔嚓”扣實(shí)后。
二助返回跪于醫生同側，四手交叉于傷者的后背：位置準確，準備放平。醫生、一助同時(shí)回答：是。
一助口令：1、2、放。三個(gè)本著(zhù)同一軸線(xiàn)旋轉傷者身體操作動(dòng)度，把傷者放平，讓傷者身體全部平躺在鏟式擔架上。
醫生：一助，準備換頭鎖。二助準備頸部固定器。一助、二助共答：是。
醫生雙手做實(shí)頭胸鎖動(dòng)作后說(shuō)道：頭胸鎖穩定。
1助雙手換成頭鎖后：頭鎖固定。
醫生解除頭胸鎖后立即參與系安全帶，當系到胸部安全帶時(shí)，醫生拎帶兩端囑：患者請吸氣。當患者做吸氣動(dòng)作時(shí)，醫生迅速雙手拉緊實(shí)胸部安全帶。
四條安全帶固定完畢后，醫生逐條檢查一次確認安全帶固定完成。
三人抬起鏟式擔架車(chē)放置擔架床上，再次固定完擔架床安全帶，把擔架床推上120急救車(chē)廂，駛向急救中心骨科進(jìn)一步處置。
CT診斷：第四頸椎壓縮性骨折，右下肢脛腓骨閉合性骨折。手術(shù)固定半月后傷者回家休養。
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