皮試時(shí)突發(fā)過(guò)敏性休克血壓跌落為零！如何應對？
2018-09-27 15:46
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：張鳳霞
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 患者發(fā)生一般過(guò)敏反應，護士要立即報告醫生，及時(shí)對癥處理。一旦患者發(fā)生過(guò)敏性休克（主要看患者神志，血壓，循環(huán)情況等判斷），立刻啟動(dòng)過(guò)敏性休克搶救預案，按照搶救流程進(jìn)行救治。
關(guān)注皮試過(guò)程中的過(guò)敏反應。
案例
@超級丁醫生：
今天上午八點(diǎn)五十分左右，一位66歲曹姓患者在我中心做頭孢皮試時(shí)，突發(fā)過(guò)敏性休克，血壓跌落為零！萬(wàn)分危急時(shí)刻，我們的醫護團隊齊心協(xié)力按照流程迅速展開(kāi)急救，展示了良好的職業(yè)素養和精神風(fēng)貌。主任護士長(cháng)臨危不亂，積極組織就地搶救，醫護密切配合。經(jīng)過(guò)半個(gè)多小時(shí)的搶救，患者轉危為安，后從輸液室轉入搶救室留觀(guān)。
點(diǎn)評
這是丁醫生發(fā)在微博里的一個(gè)宣傳貼。他在宣傳自己醫院的同時(shí)，也向我們展示出了一個(gè)鐵的事實(shí)——患者做皮試時(shí)，也隨時(shí)會(huì )出現過(guò)敏反應，甚至是過(guò)敏性休克！
筆者所在的科室，門(mén)急診病人做皮試時(shí)，護士長(cháng)專(zhuān)門(mén)在治療室配了一個(gè)塑料盒，里面配了兩支腎上腺素，兩支**，一支異丙嗪，盒子上面黑體大字注明——皮試過(guò)敏搶救盒！
其實(shí)，就在隔壁，科里的搶救室內的搶救車(chē)里，配有全套的搶救用品和藥品，護辦室里的便攜式急救箱里，也有搶救藥品配備。
但急診搶救室里的搶救車(chē)，動(dòng)用時(shí)，需要提前打開(kāi)搶救室大門(mén)。急救箱，是專(zhuān)為120急救出車(chē)專(zhuān)用的，隨時(shí)可能被出車(chē)人員掂走，為了多加一重保險，護士長(cháng)又專(zhuān)門(mén)配了這盒皮試搶救盒，就是為了防止防止在治療室或是留觀(guān)室里做皮試時(shí)，或是過(guò)敏反應，過(guò)敏性休克而專(zhuān)門(mén)配備的。
因為過(guò)敏反應，隨時(shí)都有可能發(fā)生，不由得醫護人員不經(jīng)心。
圖片來(lái)源：123RF
如何預防皮試時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應？
1.皮試操作前例行詢(xún)問(wèn)防止用藥史/過(guò)敏史把這一點(diǎn)作為醫療護理操作的常規工作來(lái)做，防患于未然。
2.科室常規在護士治療盤(pán)里配備皮試搶救盒護士在為患者進(jìn)行皮試時(shí)，隨身攜帶搶救盒。
3.皮試過(guò)程中，密切監護患者不良反應。
4.為患者/家屬做好皮試相關(guān)健康教育，使其有問(wèn)題能夠及時(shí)告知醫護人員。
5.把患者安置在醫護人員的視線(xiàn)范圍之內，確保患者安全。
6.患者一旦發(fā)生過(guò)敏反應，護士在及時(shí)報告醫生的同時(shí)，遵醫囑為患者進(jìn)行對癥治療。
7.醫護人員密切配合，及時(shí)搶救。
發(fā)生過(guò)敏反應如何急救？
患者發(fā)生一般過(guò)敏反應，護士要立即報告醫生，及時(shí)對癥處理。一旦患者發(fā)生過(guò)敏性休克（主要看患者神志，血壓，循環(huán)情況等判斷），立刻啟動(dòng)過(guò)敏性休克搶救預案，按照搶救流程進(jìn)行救治。
過(guò)敏性休克的搶救
1.就地搶救丁醫生的帖子里，患者在輸液室發(fā)生的過(guò)敏性休克，就是就地搶救的，患者情況好轉之后，才轉移到搶救室內。
2.立即給予腎上腺素肌注。患者皮試時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克，血壓為零，此刻，最有效的搶救用藥就是腎上腺素。腎上腺素的最佳用藥方式是肌注，常用量0.3-0.5ｍ。腎上腺素有強烈的升壓作用。醫護人員可從患者身上的監護儀上監測到其最直觀(guān)的藥效。
3.給予休克臥位：中凹位，即頭部抬高15°，足部抬高30°。
4.氧氣吸入。
5.立即建立靜脈用藥通道遵醫囑用藥，如**或氫化可的松等，補充血容量。
6.嚴密監護患者生命體征同時(shí)做好搶救記錄。
7.跟進(jìn)后續治療和護理。
防范過(guò)敏反應，管理上如何改進(jìn)？
1.為科室配備皮試搶救盒常規要求醫護人員在患者進(jìn)行皮試時(shí)，配備皮試搶救盒，并放入治療盤(pán)隨身攜帶，以備急用。
2.制定過(guò)敏性休克搶救預案各科室都要制定并學(xué)習過(guò)敏性休克的搶救預案及流程。
3.進(jìn)行過(guò)敏性休克搶救的應急演練定期演練，防患于未然。
4.新上崗人員及實(shí)習生/規培生，做好相關(guān)崗前培訓。
5.典型案例學(xué)習采集上述的案例，在科室內進(jìn)行討論/分析/培訓，以強化印象，提高搶救意識和搶救技能。
6.搶救過(guò)程中強調組織嚴密，嚴肅紀律，聽(tīng)從指揮，要求相關(guān)醫護人員做好密切配合。
案例
@超級丁醫生：
今天上午八點(diǎn)五十分左右，一位66歲曹姓患者在我中心做頭孢皮試時(shí)，突發(fā)過(guò)敏性休克，血壓跌落為零！萬(wàn)分危急時(shí)刻，我們的醫護團隊齊心協(xié)力按照流程迅速展開(kāi)急救，展示了良好的職業(yè)素養和精神風(fēng)貌。主任護士長(cháng)臨危不亂，積極組織就地搶救，醫護密切配合。經(jīng)過(guò)半個(gè)多小時(shí)的搶救，患者轉危為安，后從輸液室轉入搶救室留觀(guān)。
點(diǎn)評
這是丁醫生發(fā)在微博里的一個(gè)宣傳貼。他在宣傳自己醫院的同時(shí)，也向我們展示出了一個(gè)鐵的事實(shí)——患者做皮試時(shí)，也隨時(shí)會(huì )出現過(guò)敏反應，甚至是過(guò)敏性休克！
筆者所在的科室，門(mén)急診病人做皮試時(shí)，護士長(cháng)專(zhuān)門(mén)在治療室配了一個(gè)塑料盒，里面配了兩支腎上腺素，兩支**，一支異丙嗪，盒子上面黑體大字注明——皮試過(guò)敏搶救盒！
其實(shí)，就在隔壁，科里的搶救室內的搶救車(chē)里，配有全套的搶救用品和藥品，護辦室里的便攜式急救箱里，也有搶救藥品配備。
但急診搶救室里的搶救車(chē)，動(dòng)用時(shí)，需要提前打開(kāi)搶救室大門(mén)。急救箱，是專(zhuān)為120急救出車(chē)專(zhuān)用的，隨時(shí)可能被出車(chē)人員掂走，為了多加一重保險，護士長(cháng)又專(zhuān)門(mén)配了這盒皮試搶救盒，就是為了防止防止在治療室或是留觀(guān)室里做皮試時(shí)，或是過(guò)敏反應，過(guò)敏性休克而專(zhuān)門(mén)配備的。
因為過(guò)敏反應，隨時(shí)都有可能發(fā)生，不由得醫護人員不經(jīng)心。
圖片來(lái)源：123RF
1.皮試操作前例行詢(xún)問(wèn)防止用藥史/過(guò)敏史把這一點(diǎn)作為醫療護理操作的常規工作來(lái)做，防患于未然。
2.科室常規在護士治療盤(pán)里配備皮試搶救盒護士在為患者進(jìn)行皮試時(shí)，隨身攜帶搶救盒。
3.皮試過(guò)程中，密切監護患者不良反應。
4.為患者/家屬做好皮試相關(guān)健康教育，使其有問(wèn)題能夠及時(shí)告知醫護人員。
5.把患者安置在醫護人員的視線(xiàn)范圍之內，確保患者安全。
6.患者一旦發(fā)生過(guò)敏反應，護士在及時(shí)報告醫生的同時(shí)，遵醫囑為患者進(jìn)行對癥治療。
7.醫護人員密切配合，及時(shí)搶救。
發(fā)生過(guò)敏反應如何急救？
患者發(fā)生一般過(guò)敏反應，護士要立即報告醫生，及時(shí)對癥處理。一旦患者發(fā)生過(guò)敏性休克（主要看患者神志，血壓，循環(huán)情況等判斷），立刻啟動(dòng)過(guò)敏性休克搶救預案，按照搶救流程進(jìn)行救治。
過(guò)敏性休克的搶救
1.就地搶救丁醫生的帖子里，患者在輸液室發(fā)生的過(guò)敏性休克，就是就地搶救的，患者情況好轉之后，才轉移到搶救室內。
2.立即給予腎上腺素肌注。患者皮試時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克，血壓為零，此刻，最有效的搶救用藥就是腎上腺素。腎上腺素的最佳用藥方式是肌注，常用量0.3-0.5ｍ。腎上腺素有強烈的升壓作用。醫護人員可從患者身上的監護儀上監測到其最直觀(guān)的藥效。
3.給予休克臥位：中凹位，即頭部抬高15°，足部抬高30°。
4.氧氣吸入。
5.立即建立靜脈用藥通道遵醫囑用藥，如**或氫化可的松等，補充血容量。
6.嚴密監護患者生命體征同時(shí)做好搶救記錄。
7.跟進(jìn)后續治療和護理。
防范過(guò)敏反應，管理上如何改進(jìn)？
1.為科室配備皮試搶救盒常規要求醫護人員在患者進(jìn)行皮試時(shí)，配備皮試搶救盒，并放入治療盤(pán)隨身攜帶，以備急用。
2.制定過(guò)敏性休克搶救預案各科室都要制定并學(xué)習過(guò)敏性休克的搶救預案及流程。
3.進(jìn)行過(guò)敏性休克搶救的應急演練定期演練，防患于未然。
4.新上崗人員及實(shí)習生/規培生，做好相關(guān)崗前培訓。
5.典型案例學(xué)習采集上述的案例，在科室內進(jìn)行討論/分析/培訓，以強化印象，提高搶救意識和搶救技能。
6.搶救過(guò)程中強調組織嚴密，嚴肅紀律，聽(tīng)從指揮，要求相關(guān)醫護人員做好密切配合。
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