金屬支架可有效治療良性膽管阻塞
2013-03-27 11:41
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來(lái)源：medlive.cn
作者：網(wǎng)*
責任編輯：網(wǎng)絡(luò )
[導讀] 一項多中心分析顯示，短暫使用"全覆蓋自膨式金屬支架"（FCSEMS）可有效治療潛在致命可能的良性膽管狹窄（膽管重度阻塞或狹窄）及其并發(fā)的疼痛，該分析結果發(fā)表于《Journal of Clinical Gastroenterology》雜志上。
一項多中心分析顯示，短暫使用"全覆蓋自膨式金屬支架"（FCSEMS）可有效治療潛在致命可能的良性膽管狹窄（膽管重度阻塞或狹窄）及其并發(fā)的疼痛，該分析結果發(fā)表于《Journal of Clinical Gastroenterology》雜志上。
"良性膽管狹窄可通過(guò)這些末端外展的新型全覆蓋金屬支架治療和解除。我們的研究結果與最近在歐洲進(jìn)行的歐洲研究結果相似。"Michel Kahaleh博士說(shuō)。
膽管狹窄或阻塞可導致膽汁滲漏入人體器官和血液，造成危險。膽汁是肝臟產(chǎn)生的一種參與人體的消化過(guò)程的液體。膽管可將肝臟產(chǎn)生的膽汁運送至小腸。膽管狹窄患者有可能在數周內出現黃疸、重度疼痛、瘙癢、體重減輕、肝功能異常、肝硬化以及肝衰竭。
膽管狹窄可為癌性或良性。良性狹窄可由手術(shù)損傷或創(chuàng )傷、胰腺炎癥、慢性炎癥導致的膽管組織瘢痕形成或硬化、復發(fā)性膽結石或肝移植后組織重新連接差導致。膽管狹窄通常通過(guò)探查性?xún)如R檢查、CT成像或MRI而診斷。
手術(shù)曾在良性膽管狹窄的治療中扮演重要作用，但是其伴隨著(zhù)嚴重的并發(fā)癥與死亡率。目前微創(chuàng )內鏡下支架置入已成為一種創(chuàng )傷較小且成功率更高的治療選擇。
當前FDA僅批準永久性塑料支架用于治療良性狹窄。然而，這些塑料支架涉及多次內鏡下操作和多個(gè)大型支架。此外，塑料支架通常與支架阻塞及無(wú)法持久地解除狹窄相關(guān)。
FCSEMS目前正在良性膽管狹窄患者中接受檢驗，以克服塑料支架的局限性以及非覆蓋或半覆蓋金屬支架等同類(lèi)產(chǎn)品的并發(fā)癥。FCSEMS全覆蓋膜設計可防止支架嵌入膽管壁并在其內生長(cháng)。
該研究調查了在2009年4月和2010年10月期間在6個(gè)中心接受支架置入的133例患者。每例患者均在內鏡下支架置入操作期間接受FCSEMS置入，以解除良性膽管狹窄并恢復膽汁流量。在引導線(xiàn)的導引下，分別將40 mm、60 mm或80 mm長(cháng)的金屬支架通過(guò)一根細導管被置入阻塞部位。隨后，支架部分展開(kāi)，至狹窄段后完全展開(kāi)。這些暫時(shí)性金屬支架均在一次內鏡下操作中完成，平均3個(gè)月后取出。
取出支架后，該研究首次分析了這些置入金屬支架解除良性狹窄的安全性和有效性。"大多數接受金屬支架置入的患者癥狀緩解，影像學(xué)檢查狹窄陰性，且無(wú)需再次置入支架（行肝移植的患者除外）。"Kahaleh博士說(shuō)。
FCSEMS取出后，91.6%的術(shù)后病例成功地解除了狹窄，膽結石相關(guān)疾病成功率為84.2%,慢性胰腺炎成功率為80.7%,其他病因成功率為80%,在較為復雜的吻合口狹窄病例中，成功率為61.2%.此外，近73%的金屬支架在平均3個(gè)月后被成功取出。
"全覆蓋自膨式金屬支架已逐漸成為良性膽管狹窄的一種具有前景的治療選擇。"Kahaleh博士說(shuō)。"我們發(fā)現，在所有類(lèi)型患者分組中，使用并取出金屬支架后，狹窄解除的成功率高且令人滿(mǎn)意。而且，支架置入持續時(shí)間較長(cháng)且不移動(dòng)時(shí)狹窄解除的可能性增加。"
當前數據及FDA支持在良性膽管阻塞的內鏡治療中使用塑料支架。然而，既往的塑料支架置入并非總是有效。該研究顯示，接受金屬支架置入的患者過(guò)半數曾經(jīng)歷塑料支架置入失敗。此外，既往的塑料支架置入與狹窄解除率低相關(guān)。
"現在該重新審視我們?yōu)檫@種通常突發(fā)且疼痛的良性膽管狹窄和阻塞患者提供的治療選擇了。"Kahaleh博士說(shuō)。"我們的研究顯示，任何類(lèi)型的良性膽管狹窄（與肝移植相關(guān)的除外）均可用這些金屬支架治療，并且金屬支架治療良性膽管狹窄的效果好于塑料支架。"
研究者報告FCSEMS在患者人群中確實(shí)有一些輕微并發(fā)癥。支架置入后，并發(fā)癥包括支架移動(dòng)（10.5%）、需要住院的操作后疼痛（6%）、胰腺炎（2%）和支架堵塞（3%）。此外，輕微的支架取出并發(fā)癥包括輕度出血（1%）、支架散開(kāi)（2%）和增生反應（1%）。
該研究團隊介紹，必須進(jìn)行前瞻性、多中心、隨機對照試驗進(jìn)一步研究FCSEMS,以評估這些金屬支架的長(cháng)期（平均支架留置時(shí)間超過(guò)3個(gè)月）有效性。
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