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    經(jīng)常會(huì )有骨科醫師通過(guò)電話(huà)或網(wǎng)絡(luò )咨詢(xún)治療了骨與軟組織腫瘤，術(shù)后病理與術(shù)前設想不一致或是根本不了解的腫瘤，現在怎么辦？甚至在骨腫瘤門(mén)診也常見(jiàn)患者手術(shù)后，傷口還未拆線(xiàn)，就受當地醫師囑咐盡快到專(zhuān)科醫院尋找更好的治療方案。作為骨腫瘤專(zhuān)科醫師，深深感受到如果我們重視骨腫瘤臨床診治規范，在診斷治療之初，采集完備的影像資料，通過(guò)組織病理學(xué)嚴謹診斷和鑒別診斷，可為患者提供更好的服務(wù)，避免不當治療。

    骨腫瘤是一組十分少見(jiàn)的運動(dòng)系統腫瘤，原發(fā)惡性骨腫瘤以骨肉瘤、尤文肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤為代表，良性骨腫瘤以骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫和骨纖維異常增殖癥等類(lèi)腫瘤和骨巨細胞瘤為代表；對于老年人，則是以骨轉移癌為最多見(jiàn)。

    好發(fā)于青少年和青壯年的原發(fā)惡性骨腫瘤位于膝關(guān)節周?chē)瑖乐赜绊懟颊叩倪\動(dòng)功能，初次診治時(shí)，80%患者存在潛在的肺轉移，單純外科治療長(cháng)期存活率低于20%;20世紀70年代以前，外科治療主要以截肢為主，給患者造成肢體殘缺，功能障礙；隨著(zhù)對腫瘤生物學(xué)行為的認識提高，影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，外科技術(shù)的飛躍發(fā)展，尤其惡性腫瘤化療的應用，各種保留肢體技術(shù)不斷成功應用，使眾多患者肢體功能得以恢復，五年生存率穩步提高至70%。

    類(lèi)腫瘤的治療，過(guò)去以外科去除病灶為主，現在治療方式發(fā)生了明顯變化。單純骨囊腫因是兒童起病，位于干骺端，不當治療后會(huì )復發(fā)，影響肢體的發(fā)育，目前治療方法為病灶多次囊內穿針刮除囊壁灌洗，甲強龍注射，促使囊腫成骨自愈。

    骨轉移癌以往姑息治療，現在向提高患者生活質(zhì)量努力，積極外科干預，各種外科手術(shù)廣泛應用，但是骨科醫師應認識到，骨科手術(shù)僅是綜合治療的一部分，只能通過(guò)預防骨折，穩定脊柱，使患者自身享受生活質(zhì)量提高。

    近二十年，骨腫瘤專(zhuān)業(yè)取得長(cháng)足發(fā)展，一方面有老一代精心開(kāi)創(chuàng )的局面，另一方面有新一代的專(zhuān)家不斷努力。20世紀90年代以前，北京積水潭醫院宋獻文教授、北京人民醫院馮傳漢教授及廣東中山大學(xué)附屬第一醫院黃承達教授等老一代專(zhuān)家率先開(kāi)展骨腫瘤的臨床和實(shí)驗室研究，倡導臨床、影像和病理學(xué)三結合的診斷思路，宋獻文教授首創(chuàng )的瘤骨截除、95%酒精滅活瘤骨再植的方法，使眾多骨腫瘤患者保留肢體，恢復關(guān)節功能，該方法在國內獲得廣泛應用。當年全國骨腫瘤專(zhuān)科成立僅北京積水潭醫院一家，而如今獨立成科室的骨與軟組織治療中心多達十余家，而開(kāi)展骨與軟組織腫瘤治療的醫院近五十余家。

    醫療科技的進(jìn)步，使患者和家屬看到了治療的希望；經(jīng)濟水平突飛猛進(jìn)的發(fā)展，有越來(lái)越多的骨與軟組織腫瘤的患者尋求治療；其他學(xué)科癌的診治水平提高，壽命的延長(cháng)，使骨轉移癌的患者明顯增多，諸多因素導致骨與軟組織腫瘤患者成倍增長(cháng)，患者不僅就診骨腫瘤專(zhuān)科，而更多是初診于綜合骨科或腫瘤外科。同時(shí)，外科醫師在掌握了各種高超的外科技術(shù)后，同樣渴望提高骨腫瘤治療水平，為患者服務(wù)，并且綜合醫院晉級三級醫院要求開(kāi)展高難度的骨腫瘤的診治工作，最重要的是基層醫院及大型綜合醫院的骨科醫師由于缺乏骨與軟組織腫瘤專(zhuān)科培訓，使得全國各地的骨與軟組織腫瘤診治中心接收不當治療的患者也明顯增多。

    臨床現狀在呼吁我們重視骨腫瘤臨床診斷治療規范化，普及診療規范具有重要意義。

    忽視臨床診療規范危害嚴重：患者經(jīng)非規范診治后，往往因為術(shù)后的病理診斷與外科治療方式要求不符而需要再次治療，并且常有因為診斷路徑的缺憾，施以不當治療，最終患者以喪失肢體甚至是生命為代價(jià)。診斷路徑的缺憾指的是術(shù)前檢查過(guò)于簡(jiǎn)單，沒(méi)有完備的X線(xiàn)片、增強CT、MRI及ECT等，術(shù)前缺乏組織病理學(xué)檢查和診斷，給再次手術(shù)范圍的確定造成困難。

    骨腫瘤診療中心應擔當責任，自覺(jué)重視骨腫瘤診療規范，在學(xué)術(shù)交流過(guò)程中，有強大的影響力和示范效應，在全國范圍內不同層次長(cháng)期推廣骨腫瘤臨床診療規范。

    一方面全國各個(gè)骨與軟組織腫瘤診療中心有義務(wù)向綜合骨科醫師推廣診療規范，綜合骨科的醫師也應接受腫瘤學(xué)知識的繼續教育，這樣才能讓患者享受到醫學(xué)發(fā)展來(lái)之不易的進(jìn)步，同時(shí)不斷凝聚、積累骨腫瘤臨床診療共識，完善規范，提高多中心協(xié)作科研質(zhì)量。

    骨腫瘤專(zhuān)業(yè)是腫瘤學(xué)與骨外科學(xué)和內科學(xué)的交叉學(xué)科，醫師單純重視骨缺損重建是遠遠不夠的，同時(shí)要投入更大的精力關(guān)注骨腫瘤的治愈。有循證醫學(xué)的證據顯示，如果醫師沒(méi)有充分考慮骨腫瘤學(xué)的特性，即使患者獲得了成功的外科治療，也會(huì )功虧一簣，使患者喪失肢體甚至生命，因此我們應更加重視骨腫瘤臨床診治路徑的規范化和綜合治療。為此從單病種出發(fā)，CSCO骨肉瘤專(zhuān)家委員會(huì )自2009年成立之初就致力于骨肉瘤臨床診治路徑的專(zhuān)家討論，從中獲得專(zhuān)家共識，在江浙、河北石家莊及京津地區多次組織專(zhuān)家討論，擬于2012年推出《經(jīng)典型骨肉瘤臨床診治指南》。

    隨著(zhù)骨腫瘤事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床醫療研究會(huì )越來(lái)越嚴謹，對于有成就的專(zhuān)家應在多層次平臺開(kāi)展規范化教育，在多中心開(kāi)展合作，實(shí)施統一的治療模式，對于提高骨腫瘤診療專(zhuān)業(yè)水平，意義重大。（中華臨床醫師雜志 2012年9月，6卷17期 張清 北京積水潭醫院骨腫瘤科）