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    《傷寒論》中提到“熱入血室”這一特定概念，后世醫家把小柴胡湯作為治療熱入血室的專(zhuān)用方。

    《傷寒論》論小柴胡湯治熱入血室

    《傷寒論》第144條：“婦人中風(fēng)，七八日續得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。”

    提到熱入血室的還有第143條：“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除而脈遲身涼。胸脅下滿(mǎn)，如結胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室，當刺期門(mén)，隨其實(shí)而取之。”第145條：“婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝日明了，暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀，此為熱入血室。無(wú)犯胃氣，及上二焦，必自愈。”

    所謂“熱入血室”，是指婦女經(jīng)期外感，表現為寒熱往來(lái)，甚則神志變化等一系列癥狀的一種特定病證。后世醫家多用小柴胡湯加減方治療，通常加用活血調經(jīng)之品。

    后世視小柴胡湯為熱入血室專(zhuān)方

    許叔微在《普濟本事方》中治療熱入血室用小柴胡加地黃湯。附案如：“辛亥中，寓居毗陵，學(xué)官王仲禮，其妹病傷寒發(fā)熱，遇夜則如有鬼物所憑，六七日忽昏塞，涎響如引鋸，牙關(guān)緊急，瞑目不知人，疾勢極危，召予視。予曰：得病之初，曾值月經(jīng)來(lái)否？其家云：月經(jīng)方來(lái)，病作而經(jīng)遂止。得一二日，發(fā)寒熱，晝雖靜，夜則有鬼祟。從昨日來(lái)，涎生不省人事。予曰：此熱入血室證也……醫者不曉，以剛劑與之，遂致胸膈不利，涎潮上脘，喘急息高，昏冒不知人。當先化其涎，后除其熱。予急以一呷散投之。兩時(shí)頃，涎下得睡，省人事。次授以小柴胡加地黃湯，三服而熱除，不汗而自解矣。

    王好古在《湯液本草》中指出：”婦人經(jīng)水適來(lái)適斷，傷寒雜病，易老俱用小柴胡湯主之，加以四物之類(lèi)，并秦艽、牡丹皮輩，同為調經(jīng)之劑。“

    當然，病證表現為寒熱往來(lái)，治療也應以小柴胡湯為主，所加活血調經(jīng)藥僅為佐使之品，而處方絕不可以以血藥為主。

    劉河間在《素問(wèn)病機氣宜保命集》中從另一角度強調：”如經(jīng)水適來(lái)適斷，往來(lái)寒熱者，先服小柴胡，以去其寒熱，后以四物湯調治之。如寒熱不退，勿服四物……“

    瘀血所致寒熱往來(lái)、神志異常不在此例。

    清代醫家錢(qián)潢在《傷寒溯源集》中論及《傷寒論》第143條、第144條時(shí)指出：”前后婦人中風(fēng)兩條，仲景雖分言之，以互相發(fā)明其義，而學(xué)人當合論之以悉其旨可也。但前以七八日而脈遲身涼，此以七八日而續得寒熱，皆熱邪已入之變癥，又示人以熱入血室之見(jiàn)癥頗有不同，無(wú)一定之式，未可執泥以生疑二也。但不揣愚昧，意謂仲景氏雖但曰小柴胡湯主之，而湯中應量加血藥，如牛膝、桃仁、丹皮之類(lèi)。其脈遲身涼者，或少加姜、桂，及酒制大黃少許，取效尤速，所謂隨其實(shí)而瀉之也。若不應用補者，人參亦當去取，尤未可執方以為治也。“

    此論對后世醫家影響較大，臨證可從。

    日本學(xué)者湯本求真在《皇漢醫學(xué)》中加按語(yǔ)謂：”小柴胡湯加牛膝、桃仁、牡丹皮之類(lèi)，不如小柴胡湯合用桂枝茯苓丸之正當。“

    實(shí)際上，”小柴胡湯加牛膝、桃仁、牡丹皮之類(lèi)“與”小柴胡湯合用桂枝茯苓丸“，二者之間是有區別的，主要區別在于是否加用桂枝。湯氏之說(shuō)明顯不及錢(qián)氏之論。

    小柴胡湯治熱入血室病案

    治療趙某，女，43歲。2008年4月12日初診。

    昨日午后出現發(fā)熱，自服”康泰克“等藥物，晚上高熱，服兩次退熱藥，今日晨起出現神志異常，一會(huì )兒神清語(yǔ)利，一會(huì )兒喃喃亂語(yǔ)，下午諸癥加重，家屬疑為鬼神附體。晚上邀筆者至家中診治。診見(jiàn)急性病容，目光呆滯。問(wèn)其身上冷嗎？”冷“。身上熱嗎？”熱“。胸脯憋嗎？”憋“。肚子難受嗎？”難受“……問(wèn)診不完全配合。問(wèn)及月經(jīng)，其女兒推測，這幾天應該是經(jīng)期。舌質(zhì)紅，舌苔白，脈細弦數。辨證考慮熱入血室，治以小柴胡湯加減。

    處方：柴胡12克，黃芩12克，姜半夏9克，黨參6克，益母草15克，生甘草3克。3劑水煎服。

    當晚間隔3小時(shí)分2次服完1劑，發(fā)熱較輕，患者安睡。次日上午分2次服完第2劑，下午經(jīng)至，諸癥悉解。

    患者補訴，病發(fā)前經(jīng)行1天，病發(fā)經(jīng)止。

    女子經(jīng)期外感，即使不表現為典型的”熱入血室“，不表現為典型的小柴胡湯證，即使并沒(méi)有影響到月經(jīng)，在選方用藥時(shí)，也應該注意到這一特殊生理期與平時(shí)有別。唐容川在《血證論》中有一段論述可供我們參考：”發(fā)熱惡寒，多是外感傷其榮衛，傷榮則寒，傷衛則熱，平人治法，須用麻桂發(fā)散。失血皆陰血大虧，不可再汗，以耗其氣分之水液，只可用小柴胡湯加荊芥、防風(fēng)、紫蘇、杏仁、薄荷、前胡、葛根等以和散之，免犯仲景血家忌汗之戒也。“所論并非經(jīng)期外感，但有助于我們對經(jīng)期外感的認識和治療。（小柴胡湯治療熱入血室 高建忠 山西中醫學(xué)院附屬醫院）