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    “目前我國慢性乙肝停藥復發(fā)比例超過(guò)50%，保守估計復發(fā)人群在100萬(wàn)以上。”在“慢性乙型肝炎復發(fā)再治現狀及對策專(zhuān)題研討會(huì )”上，北京地壇醫院副院長(cháng)成軍教授介紹，慢性乙肝患者不規范停藥現象普遍存在。抗病毒治療患者用藥吃吃停停，或由于感覺(jué)不到明顯癥狀、家庭經(jīng)濟困難原因等而停藥者不在少數。

    一項針對患者依從性的萬(wàn)人調研結果發(fā)現：63％的慢乙肝患者在口服抗病毒藥物過(guò)程中都曾經(jīng)有過(guò)自行停藥的行為，停藥后有57％的患者病情加重。

    成軍強調：“與初治患者相比，乙肝復發(fā)患者再治療復雜性增加。”很多經(jīng)過(guò)抗病毒治療的患者至少用過(guò)一種口服抗病毒藥物，有些患者已經(jīng)耐藥或耐藥風(fēng)險較高，再治療時(shí)需要醫生根據以往病史給出個(gè)體化方案。同時(shí)，復發(fā)患者再治療時(shí)信心會(huì )明顯下降。

    “導致乙肝復發(fā)的根本原因是乙肝病毒的繼續復制，因此復發(fā)后的再治療必須得到重視。”北京大學(xué)醫學(xué)部傳染病學(xué)系主任徐小元教授指出，由于目前所有口服抗病毒藥物都是通過(guò)長(cháng)期抑制病毒復制來(lái)減少疾病進(jìn)展，對位于肝細胞核內的乙肝病毒復制模板cccDNA尚無(wú)法徹底清除，因此停藥后，乙肝病毒有可能繼續復制導致慢乙肝復發(fā)。

    徐小元強調，“在治療策略上，乙肝復發(fā)再治也與初治有所不同。”乙肝復發(fā)規范治療是關(guān)鍵，主要治療策略一是選擇兩種沒(méi)有交叉耐藥位點(diǎn)的口服抗病毒藥進(jìn)行聯(lián)合治療，二是換用與以往用藥沒(méi)有交叉耐藥位點(diǎn)的口服抗病毒藥物。目前，在我國口服抗病毒聯(lián)合治療方案中，以拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合治療的循證依據最為充分，研究證實(shí)：拉米夫定可以抑制阿德福韋酯的耐藥病毒，阿德福韋酯可以抑制拉米夫定的耐藥病毒，這樣協(xié)同作戰、共同監管，可以起到預防耐藥，提高療效的作用。

    徐小元認為，對正在進(jìn)行口服抗病毒治療的乙肝患者，應知曉不規范停藥可增加復發(fā)風(fēng)險，比如年齡超過(guò)40歲的患者，乙肝病毒感染時(shí)間相對較長(cháng)，如鞏固治療時(shí)間不夠，易在停藥后出現復發(fā)；對于Ｅ抗原陰性患者，停藥后復發(fā)率也相對較高。

    對已經(jīng)復發(fā)的乙肝患者，徐小元建議，患者不要把復發(fā)怪罪在治療藥物上，應樹(shù)立戰勝疾病的信心，知曉長(cháng)期抗病毒是乙肝治療的關(guān)鍵，積極再次開(kāi)始抗病毒，主動(dòng)將以往用藥史、治療效果、以及停藥情況和醫生做充分溝通，以便醫生制定有針對性的再治療方案。