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    患者男性，60歲，工程師，因進(jìn)行性勞力性呼吸困難3個(gè)月而就診。不伴有胸痛或哮鳴音，吸煙刺激引起的咳嗽持續數年。近3個(gè)月體重減輕5 kg，食欲良好。近6周聲音嘶啞，自認為由吸煙引起。呼吸困難逐漸加重，最近幾天喪失工作能力，勉強可爬一層樓到門(mén)診。除感覺(jué)全身乏力外無(wú)其他癥狀。

    既往有高血壓病史，服用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）治療。有吸煙嗜好，20~30支/日；飲酒規律，≤20 gm/日。現為二婚，有2個(gè)年幼子女，分別為9歲和14歲。

    體格檢查示：

    患者輕度多血癥，近期體重減輕。聲音嘶啞。脈搏80次/min，血壓155/95 mmHg，不伴發(fā)熱。呼吸過(guò)快，呼吸頻率25次/min，中央性紫紺，心血管檢查未見(jiàn)異常。氣管居中，無(wú)桶狀胸。叩診右下肺呈濁音。聽(tīng)診右下肺呼吸音減弱，語(yǔ)音共振增強。雙肺野存在廣泛的多音性哮鳴音。全面體格檢查未見(jiàn)其他臨床體征。 呼吸窘迫，如呼吸過(guò)快、發(fā)紺和使用輔助呼吸肌。

    檢查結果一覽表：

    Hb        175 g/L WBC                 18.5 x 109/L

    PLT       500 x 109/L       中性粒細胞        80%,     14.8 x 109/L

    Na+       123 mmol/L       Ca2+                  2.85 mmol/L

    K+         4.2 mmol/L        磷酸鹽              0.65 mmol/L

    Cl-        106 mmol/L       總蛋白              59 g/L

    HCO3-   27 mmol/L         白蛋白              32 g/L

    Ur         5.1 mmol/L        球蛋白              27 g/L

    Cr         0.076 mmol/L    膽紅素              12 ?mol/L

    UA        0.24 mmol/L      ALT                   22 U/L

    Glu       4.4 mmol/L        AST                  32 U/L

    CHL      3.5 mmol/L        GGT                 17 U/L

    LDH      212 U/L ALP                  230 U/L

    室內空氣條件下的動(dòng)脈血氣分析

    pO2      52 mm Hg         pCO2                50 mm Hg

    pH        7.38      堿剩余              –2.5

    進(jìn)行支氣管鏡檢查，發(fā)現主支氣管中下段有一腫瘤。病理活檢示低分化腺癌。

    CT檢查結果：

    縱隔部位的支氣管隆突下方有一較大的、與淋巴結病變相符的軟組織腫塊。右肺動(dòng)脈周?chē)能浗M織因有腫塊形成而體積增大。這與支氣管癌發(fā)生縱隔轉移相符。遠端的右肺中下葉發(fā)生實(shí)變和不完全萎縮。左肺無(wú)惡性實(shí)質(zhì)性病變的證據。右側胸腔積液。這與支氣管癌發(fā)生右肺門(mén)轉移相符。

    體格檢查示輕度意識模糊，GCS評分為13分。盡管進(jìn)行濕化氧療，但仍表現為黏膜干燥且皮膚彈性降低。無(wú)發(fā)熱。自入院以來(lái)其他方面的檢查結果未發(fā)生變化。

    確診患者為肺癌晚期伴呼吸衰竭、高鈣血癥和SIADH，可能伴有肝和（或）骨轉移。此時(shí)應對患者采用姑息性治療。縱隔轉移、呼吸衰竭和可能存在轉移性疾病排除了手術(shù)的可能性。手術(shù)仍然是非小細胞肺癌爭取治愈的惟一治療選擇，但僅在病變小且為周?chē)浴⒒颊吆粑鼉淞己玫那闆r下有效。現今有部分醫療中心對較晚期的肺癌患者采用手術(shù)治療，通常聯(lián)合化療或放療。根據報道，少數病例通過(guò)放療得到“治愈”，但放療大多被用來(lái)緩解癥狀。

    化療對非小細胞肺癌的療效也欠佳。個(gè)別患者采用包括紫杉烷類(lèi)藥物和以鉑為基礎的化療藥物的積極化療方案可有效緩解癥狀。