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    本站昨日刊發(fā)通訊《天津猛藥治理“抗生素濫用癥”》，介紹了天津市為治理“抗生素濫用癥”所采取的種種嚴厲措施及取得的良好效果。“限抗令”要求，醫療機構削減抗菌藥物的品種數，并要求用藥有明確指征。在這種情況下，病人的用藥需求能保證嗎？醫生的診療活動(dòng)有沒(méi)有受到影響？日前，記者深入幾家醫療機構，聽(tīng)取了一些臨床醫生和管理人員的感受和建議。

    先檢測后用藥不影響治療

    去年4月開(kāi)始，各級各類(lèi)醫院強化了對住院患者微生物檢驗樣本送檢率的要求。然而，遇到病情危重的病人，先檢測后用藥的要求會(huì )不會(huì )影響到一些危重癥病人的及時(shí)救治？

    天津市第三中心醫院抗菌藥物合理使用管理委員會(huì )副主任、肝內科專(zhuān)家闞志超說(shuō)，根據該院規定，特殊級別抗菌藥物使用除了要依據臨床微生物標本檢測結果外，還要由指定的專(zhuān)家會(huì )診、提出意見(jiàn)、簽字才能使用。“然而，為了保障患者安全，在臨床微生物標本檢測結果未出具前，醫生可以根據當地和本機構細菌耐藥檢測情況經(jīng)驗選用抗菌藥物，之后再根據檢測結果進(jìn)行調整。如果病人病情危急，醫生要及時(shí)選擇強效、廣譜的藥物先用上。此外，如果會(huì )診醫師不能及時(shí)趕到，病人的主管醫生也有24小時(shí)的用藥權利。”

    采訪(fǎng)中，專(zhuān)家告訴記者，病原學(xué)檢測能夠指導個(gè)體用藥，對臨床標本的細菌培養及耐藥率定期監測、匯總、分析，則能夠為用藥提供更多參考，并為醫院感染防控提供信息。

    “應進(jìn)一步加強多重耐藥菌的監測。”闞志超說(shuō)，實(shí)際上，在接觸多重耐藥的病人時(shí)，應該進(jìn)行標準預防，原則上這些病人還應該單間治療，但許多醫院條件達不到。在這種情況下，如果不加強對多重耐藥菌的防控，這些細菌很快就會(huì )難以遏制地在更大范圍內傳播。她說(shuō)，目前，該院已經(jīng)要求檢驗科在出具細菌報告時(shí)對多重耐藥病人作出醒目標注、在重癥監護室放置隔離標識并嚴格執行消毒簽字等。她建議，應該有更多醫院提高對這項工作重要性的認識。

    “限量50種”一般夠用

    三級醫院的抗菌藥物品種壓縮到50種，二級醫院只有35種……抗菌藥物專(zhuān)項整治活動(dòng)定下的這條“硬杠杠”，讓不少醫院砍掉了近一半的抗菌藥物。那么，剩下的抗菌藥能夠滿(mǎn)足病人用藥需求嗎？

    “要保證抗菌藥夠用，首先要保證留下來(lái)的藥品是有效的、合理的。”天津市第三中心醫院副院長(cháng)**表示，抗菌藥物的去留，主要依據的是該院對細菌耐藥性的監測結果，此外還充分考慮了藥品安全性、療效、性?xún)r(jià)比以及國家基本藥物等有關(guān)因素。即使是保留下來(lái)的藥品，也要持續監測，對耐藥率大于75%的藥及時(shí)停用。

    “輪換用藥”也是延長(cháng)抗菌藥物使用壽命的舉措之一。記者在采訪(fǎng)中了解到，在一些專(zhuān)科醫院里，病人病種相對單一，被嚴格控制的少數幾種抗菌藥反復使用，已經(jīng)出現了細菌耐藥率上升的情況。對此，即將施行的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定，醫療機構應定期調整抗菌藥物供應目錄品種結構，調整周期原則上為2年，最短不得少于1年，以保證藥物的合理搭配。

    即便如此，對于日均接診幾千位病人的大醫院來(lái)說(shuō)，最多50種抗菌藥物“夠用”嗎？

    “對于一般病人來(lái)說(shuō)肯定夠用了。”闞志超告訴記者，有時(shí)碰到急重癥病人，如果目錄中沒(méi)有相應的抗菌藥物，醫院可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序，由臨床科室提出申請，經(jīng)審核同意后由藥學(xué)部門(mén)臨時(shí)一次性購入使用。但據記者了解，從醫生申請到病人拿到藥品，一般至少需要一天時(shí)間。

    在采訪(fǎng)天津市第三中心醫院、眼科醫院和環(huán)湖醫院等醫療機構的過(guò)程中，幾位管理者都對記者表示，對于抗菌藥物的管理，很多醫生剛開(kāi)始確實(shí)不滿(mǎn)，但是經(jīng)過(guò)1年的培訓，大部分醫生已經(jīng)理解。對于臨時(shí)采購是否會(huì )延誤患者治療，有過(guò)相關(guān)采購經(jīng)驗的醫院均表示，還沒(méi)有出現過(guò)記者擔心的情況。

    “國內抗菌藥物市場(chǎng)太濫了，我曾經(jīng)聽(tīng)說(shuō)，有一種抗菌藥物甚至有超過(guò)一千家藥廠(chǎng)生產(chǎn)，這讓醫生有過(guò)多的選擇。整治以后，醫院里同一通用名稱(chēng)抗菌藥物的注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，具有相似或相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復采購，這對于規范整個(gè)市場(chǎng)都有好處。”闞志超說(shuō)。

    采訪(fǎng)中，還有不少專(zhuān)家提出應該加強對基層醫院抗菌藥物使用的管理。“很多病人來(lái)到我們醫院時(shí)就已經(jīng)耐藥了，不得不用高級別的抗菌藥。”闞志超說(shuō)，她曾見(jiàn)過(guò)一位來(lái)自村衛生室的病人，來(lái)之前醫生就已經(jīng)用了頭孢吡肟，而這種四代頭孢連三級醫院都很少用。記者注意到，《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定，村衛生室、診所和社區衛生服務(wù)站使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)需經(jīng)縣級衛生行政部門(mén)核準，基層醫療衛生機構只能選用基本藥物等。

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