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    隨著(zhù)醫療法規的實(shí)施，人們的自我保護意識逐漸增強，對醫療推拿工作者提出了更高的要求，在頸椎錯骨縫的復位手法上尤其要慎重施行。本文簡(jiǎn)要介紹頸椎錯骨縫的復位方法及臨床特點(diǎn)。

    1  復位方法

    1.1  C1～2錯骨縫的復位法

    1.1.1  端坐復位法

    ①斜扳法：以向右側復位為例。患者頭部前屈15～30°，醫者左手扶住患者左頭側部，右手托住對側下頦部，將患者頭部在縱軸向右轉動(dòng)45°，左手起固定作用，右手上抬時(shí)輕輕扳動(dòng)。此種復位手法，醫者左手固定患者頭部，右手作用力是向上的，C1～2椎受力最大。如果寰枕關(guān)節復位，患者后枕部伴有發(fā)麻的感覺(jué)。

    ②旋轉定位扳法：以向右側復位為例。患者頭部前屈位，醫者站立于患者右后方，左手拇指抵住患者C2棘突，右手虎口卡住患者下頜中部，向右旋轉45°，拇指下有彈動(dòng)感謂復位成功。由于醫者固第二棘突，轉動(dòng)時(shí)只有第一頸椎產(chǎn)生活動(dòng)。此種復位手法，對寰樞關(guān)節復位有積極作用。

    1.1.2  仰臥復位法

    以向右側復位為例。患者平臥推拿床上，頭部探出床面，醫者坐椅子，面向患者頭頂部，左手托住患者下頦部，右手扶住患者后枕部，風(fēng)池穴之上，左手向懷中剛一使力時(shí)，右手緩緩向右轉動(dòng)頭部45°左右。

    1.2  C3～7錯骨縫的復位法

    1.2.1  端坐復位法

    根據患者出現臨床癥狀的特點(diǎn)，結合頸椎壓痛點(diǎn)施行復位。以右側復位為例，患者頭部前傾位，醫者站立于患者右后方，先找到頸椎壓痛點(diǎn)。如C4棘突，以左手拇指抵住棘突右下方，右手鉤住患者枕部或抱住后枕部，肘關(guān)節墊在患者下頦部，向上均勻轉動(dòng)頸項部，也可將患者頭部貼在醫者胸部進(jìn)行轉動(dòng)復位。

    1.2.2  俯臥復位法

    以右側復位為例。患者俯臥于推拿床上，面轉向右側，醫者站立于床旁，左手食指抵住棘突（以C4為例），右手掌按住患者右側頭顳部，并稍用力向下推按，往下推按時(shí)，要以患者頸椎為軸線(xiàn)，右手應在軸線(xiàn)枕方。

    1.2.3  仰臥復位法

    以向右側復位為例。具體要求同C1～2錯骨縫的仰臥復位法。以C4棘突壓痛為例，醫者左手托住患者下頦部，右手掌托住患者后枕部，食指伸直抵住C4棘突，兩手向懷中使力時(shí)，右手緩慢向右側轉動(dòng)頭部，有彈響聲謂復位成功。

    2  臨床特點(diǎn)

    2.1  中西區別

    傳統醫學(xué)的錯骨縫與現代醫學(xué)中的脫位、半脫位是兩個(gè)概念，不能混為一談。傳統醫學(xué)的“錯骨縫”，X線(xiàn)攝片檢查一般無(wú)明顯改變，可它確實(shí)是引起疼痛的一種致病因素。現代醫學(xué)的“脫位”、“半脫位”，X線(xiàn)攝片檢查卻一目了然。

    2.2  自身特性

    復位過(guò)程中，局部關(guān)節的轉動(dòng)、肌肉、肌腱、韌帶及皮膚都起到不可低估的拮抗作用。譬如患者自述“早晨起床轉頭時(shí)，頸椎發(fā)生彈響聲”，這是沒(méi)有外力產(chǎn)生的錯骨縫。復位也不需要用力頂棘突。

    2.3  復位技巧

    頸椎復位過(guò)程中，醫者首先以一手固定患者某一部位，另一手施行手法操作。因為，醫者在復位操作中自身扭動(dòng)的慣性，已給固定手一定的壓力。只有理解上述3個(gè)問(wèn)題才可以探討復位技巧。

    2.4  解剖結構

    頸椎由7個(gè)椎體、6個(gè)椎間盤(pán)和所屬韌帶構成。寰椎無(wú)椎體和棘突，由前后弓和側塊組成。樞椎椎板較厚，其棘突長(cháng)而粗大，在X線(xiàn)片上看到上部頸椎有最大的棘突者即是樞椎。頸椎除寰、樞椎外，其余與典型椎骨一致。

    2.5  注意事項

    要根據患者的性別、年齡、身體狀況、臨床診斷資料、來(lái)進(jìn)行復位治療。例如：對高血壓冠心病、肺心病、孕婦和年老體弱者，以及嚴重椎動(dòng)脈型或脊髓型的頸椎病患者，要慎用或不用復位手法，以免給患者造成醫源性損傷或產(chǎn)生不應有的后果。復位操作中，患者頭部始終保持前傾位。拇指不要水平方向左右用力頂棘突，轉動(dòng)頭部不要用拙力，要用巧力，不要一味的強求有“彈響聲”。旋轉角度不要超過(guò)正常生理活動(dòng)范圍。