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    患者，男性，28歲，司機

    主訴：右耳痛1周，右側面部癱瘓1天。

    現病史：病人1周前無(wú)誘因出現右耳痛，隱痛，呈持續性，聽(tīng)力無(wú)影響，未作處理。今日晨起時(shí)出現口角歪斜，流口水，不能吹口哨。隨即發(fā)現睡覺(jué)不能閉眼。不伴有頭痛，頭暈，肢體活動(dòng)障礙，手足麻木，暈厥等。起病來(lái)，食欲尚可，睡眠一般。

    既往史：既往無(wú)特殊病史。無(wú)結核，肝炎等傳染病史。無(wú)輸血手術(shù)，外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史

    個(gè)人史：未去過(guò)疫水地，未患過(guò)血吸蟲(chóng)病。無(wú)煙酒不良嗜好。家族史：無(wú)高血壓，糖尿病史。無(wú)其他病史

    體查：體溫：36.8、脈搏：69次/分、呼吸：18次/分、血壓：130/80。神清合作，自動(dòng)體位，口角向左側歪斜，前額皺紋消失、右側眼裂擴大、右側鼻唇溝平坦、右側口角下垂，露齒時(shí)口角向健側偏歪。右外耳道紅腫，有膿性分泌物，右耳乳突下壓痛明顯。心肺可，腹平軟，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。脊柱四肢無(wú)畸形，神經(jīng)系統檢查為陰性。

    診斷：右側面癱

    治療：
    1.頭曲3克+病毒唑0.5。
    2.左氧0.4。
    3.vb1+vb12肌注，vc囗服，復方vb口服。
    用藥一天患者無(wú)明顯改變，查右耳分泌物減少。

    討論：請愛(ài)友給出診斷及治療措施。

    綠漫天涯：
    1.診斷：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹
    2.治療：
    1）激素治療
    2）控制和減輕面神經(jīng)水腫：推薦七葉皂苷鈉治療，效果優(yōu)于甘露醇。
    3）營(yíng)養神經(jīng)藥物：vb1、vb124，改善局部血液循環(huán)：丹參、尼莫地平、654-2等5，針灸治療及中藥治療。

    河口醫生：
    1.診斷：化膿性中耳炎　耳源性面神經(jīng)麻痹
    急性中耳炎早期出現的面神經(jīng)麻痹是因炎癥引起面神經(jīng)炎癥水腫，多為可逆性。如果是在中耳炎后期或慢性中耳炎中出現，則是因骨質(zhì)破壞引起，后果就較為嚴重一些。　此病人應查一下有無(wú)右側舌三分之二味覺(jué)喪失，右側頜下、舌下腺唾液分泌是否減少，淚腺分泌情況，對強聲音過(guò)敏等以確認病變部位。
    2.治療：治療原發(fā)病，激素，脫水等。

    喝杯白酒交個(gè)朋友：
    患者去人民醫院檢查，確定為“病毒性面神經(jīng)麻痹”，讓其住院治療。患者返回我處治療，我的方案如下：頭曲4g+病毒唑0.5，甘露醇125ml，川芎蓁針80mg，奧硝唑100ml，強的松片9tid，我認為較全的方案，請愛(ài)友指正。病人治療兩天，感耳痛明顯好轉，右面部有‘跳動(dòng)’余未改變。

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