您所在的位置:首頁(yè) > 消化內科醫學(xué)進(jìn)展 > 腸吸收不良綜合征的臨床診斷及治療
腸吸收不良綜合征(malabsorptionsyndrome)以前稱(chēng)為脂肪瀉或粥樣瀉(celiacsyndrome),是消化道的慢性功能性疾病。廣義的可有很多疾病有此表現如:原發(fā)或繼發(fā)性乳糖酶缺乏癥、原發(fā)性或繼發(fā)性葡萄糖、半乳糖吸收不良、先天性失氯性腹瀉、腸激酶缺乏癥、繼發(fā)性雙糖酶缺乏癥、蔗糖異麥芽糖酶缺乏癥、胸腺發(fā)育不良伴低丙種球蛋白血癥、牛奶蛋白不耐受、WiskottAlderich綜合征、豆漿蛋白不耐受癥、胰腺功能不全伴骨髓衰竭、β脂蛋白缺乏癥、腸道淋巴擴張癥、熱帶慢性吸收不良綜合征、停滯綜合征、原發(fā)性鎂缺乏癥、維生素B12吸收不良及先天性葉酸吸收不良等,多數是先天性、家族性或遺傳性疾病。狹義地是指原發(fā)性吸收不良綜合征(celiacsprue)多數有家族史。是由于對麥粉中的麩質(zhì)(gluten,麥粉中的蛋白質(zhì))中抗原性部分過(guò)敏所致。飲食中有麩類(lèi)即引起腹瀉粥樣便,對麩類(lèi)不耐受,是局部的過(guò)敏反應。麩質(zhì)膳食和慢性感染等為誘因,還有人認為患兒腸道分泌型IgA不足也是致病因素。
一、腸吸收不良綜合征病因病理
腸吸收不良綜合征對脂肪和碳水化物的消化和吸收功能減低。脂肪進(jìn)入小腸后仍能形成脂酸和皂,但此等物質(zhì)不易被腸壁吸收,遂從糞便排出。病越重排出越多。患兒吸收淀粉、乳糖及蔗糖能力亦弱,只能耐受糊精、麥芽糖和葡萄糖,對果糖利用好。礦物質(zhì)和脂溶性維生素吸收也相當困難,可致骨質(zhì)疏松、晚期有佝僂病、手足搐搦癥、維生素A缺乏病及貧血等。如不能早期診斷和適當治療,容易發(fā)生嚴重的營(yíng)養不良。
腸粘膜活檢可見(jiàn)絨毛變僵硬、有的融合、萎縮、甚至消失。粘膜的杯狀細胞減少,粘膜固有層有漿細胞、嗜酸細胞及多形核白細胞浸潤。
二、腸吸收不良綜合征臨床表現
患兒多是人工喂養的嬰幼兒,發(fā)病緩,常發(fā)生在急性腹瀉或呼吸道感染之后,病后消化功能恢復不好。初期癥狀是食欲不振、面色蒼白、體重不增及大便增多等。糞呈灰白色,含泡沫及脂肪,常有惡臭。有時(shí)便秘,有時(shí)輕瀉,每日排便約5、6次。腹部膨隆。重癥病例貧血重,多系小細胞性。舌光無(wú)苔,常有裂痕。消瘦,可同時(shí)有營(yíng)養不良水腫。常伴神經(jīng)癥狀,如坐立不安、易受刺激、睡眠不寧、易疲勞。病久者體格發(fā)育遲緩,形成侏儒狀態(tài)。骨骼與牙齒發(fā)育亦遲。多數血清鈣及鉀減低,鈉正常或偏低。可伴維生素B6缺乏。在慢性過(guò)程中,常有急性加重期,出現嚴重腹瀉、嘔吐、脫水和酸中毒。多為感染誘發(fā),但有的也找不到感染灶。
三、腸吸收不良綜合征診斷鑒別
根據上述癥狀,且排除麥食后可使癥狀消失。檢查可見(jiàn):①糞便中脂肪增多;②鋇餐X線(xiàn)腹部拍片,可見(jiàn)鋇劑呈不整齊的凝集,凝集處腸腔擴大,腸曲呈分節狀,粘膜皺摺變粗,失去正常形態(tài),小腸通過(guò)時(shí)間延緩。應與結核性腹膜炎、巨結腸等鑒別。
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