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    KDIGO于2011年即將發(fā)布的腎小球疾病指南是國際腎臟病學(xué)界首個(gè)腎小球疾病的臨床治療指南，也是KDOQI和ERBP指南未涉及的領(lǐng)域。與以往其他指南不同的是該指南有2未中國腎臟病學(xué)者參與制定（南京劉志紅院士和香港Philip L教授），同時(shí)有15篇中國學(xué)者的論著(zhù)作為循證依據進(jìn)入指南的參考文獻。與KDIGO以發(fā)布的三個(gè)指南類(lèi)同，本指南分為二個(gè)部分：推薦和建議的方案和方案的解讀。指南的臨床循證截止在2011年1月，依據依據循證的級別（A B C D）將指南的方案分為二個(gè)級別：推薦和建議。推薦是指多數患者均可適用，其循證依據多為A和B級；建議是部分患者適用，需考慮患者的個(gè)體差異選擇應用，循證多為C和D級。指南強調無(wú)論是推薦還是建議級別的方案，是臨床醫生決策的參考信息，而非標準治療方案。由于臨床RCT研究受多種因素影響，可循證的高質(zhì)量的腎小球疾病RCT更少。因此本指南1A級的循證為4個(gè)，1B級24，1C級16；級11，2C級50,2D級53，級別之外建議29。受C、D循證的影響，指南的多數治療方案為建議級。更需臨床應用中需結合患者的臨床個(gè)體差異，衡量利弊，選擇和用好指南的治療方案。

    指南涉及的腎小球疾病為兒童敏感和激素抵抗型腎綜、兒童和成人MCD和FSGS、特發(fā)性膜性腎病（IMN）、特發(fā)性膜增生性腎炎、感染相關(guān)性腎炎、IgA腎病和過(guò)敏性紫癜腎、狼瘡性腎炎、腎血管炎、抗基底膜腎炎。由于上述疾病均涉及腎臟的病理類(lèi)型，對局灶階段性病變診斷的腎活檢組織腎小球數量應超過(guò)20個(gè)。在病理類(lèi)型診斷的同時(shí)，應有病變急、慢性程度的判定。者為急性可逆性病變，對治療有反應；后者為慢性不可逆病變。何時(shí)重復腎活檢并無(wú)臨床循證的支持，當有下列情況時(shí)可考慮重復活檢：
    ⑴腎功能意外的惡化與病程的然進(jìn)展不符，如膜性腎病進(jìn)展為新月體腎炎，藥物導致的繼發(fā)性間質(zhì)腎炎；
    ⑵臨床或實(shí)驗室指標提示病變類(lèi)型的改變，如狼瘡腎從膜性病變轉變?yōu)閺浡錾∽儯?br />     ⑶不能從臨床確定病變的活動(dòng)度，據需要調整是否強化、維持或減少治療；
    ⑷需要判定腎臟病變的“拐點(diǎn)（不可逆點(diǎn)）”，即廣泛不可逆病變對所預期的治療無(wú)反應。
    在應用Ccr和eGFR評估腎功時(shí)應注意在腎綜情況下可高估腎小球率過(guò)濾（超過(guò)50%）。隨機尿的蛋白/肌酐比或白蛋白/肌酐在臨床應用逐漸增多，但24小時(shí)尿蛋白或尿白蛋白排泄率仍為動(dòng)態(tài)觀(guān)察腎小球損傷的金指標。

    指南對兒童腎綜的定義和療效的分類(lèi)做了明確的定義，為臨床治療提供了清晰的治療推薦和建議。把CNI、ACEI和ARB作為激素抵抗腎綜的一線(xiàn)用藥（1B）。伴有腎綜的原發(fā)FSGS起始治療仍為皮質(zhì)激素，建議大劑量激素可持續應用16周，對不能耐受激素或禁忌者建議用CNI（2D）；激素抵抗的FSGS建議CsA at 3-5 mg/kg/d治療4-6月（（2B）。特發(fā)性模性腎病在伴有腎綜治療時(shí)強調在觀(guān)察基礎治療6個(gè)月，尿蛋白仍>4g/d，開(kāi)始應用皮質(zhì)激素和烷化劑（CTX）6個(gè)月的交替治療方案對皮質(zhì)激素有禁忌或不能耐受者推薦選用CsA或FK506（1C），不推薦激素單用和不建議單用MMF，也不建議用單抗（rituximab）和ACTH藥物治療IMN。復發(fā)者可重復首次治療的方案，兒童IMN同成人。IMN腎綜接受免疫藥物治療，血白蛋白<25 g/l，或伴有血栓的風(fēng)險時(shí)建議口服華法令預防性抗凝治療（2C）。膜增殖性腎炎治療前應考慮原發(fā)疾病的診斷，成人和兒童Ⅰ型MPGN伴腎綜時(shí)建議用CsA或MMF加小劑量激素治療（2D）。IgA腎病在蛋白尿在非腎綜范圍時(shí)強調ACEI或ARB治療，在此基礎上蛋白尿持續>1.0g/d，GFR>50 ml/min，建議6個(gè)月的皮質(zhì)激素治療，不建議激素聯(lián)合其他免疫藥物治療IgAN,除非伴有腎功快速減退的新月體IgAN，對特殊類(lèi)型IgAN治療給出相應建議方案。

    從不同腎小球疾病治療的解讀可看出，指南所選擇的建議在沒(méi)有充足循證的條件下，在療效和安全性?xún)煞N的均衡中，以安全性為首要前提。本指南反應的腎小球疾病治療的現狀仍然同美國醫生L Trudeau在上世紀初所言“有時(shí)治愈；常常是幫助；總是去安慰（to cure sometimes,to relieve often and to comfort always”。