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    近年來(lái)，腹膜透析作為一種有效的腎臟替代治療方法已經(jīng)得到充分的證實(shí)，成為腎臟替代療法的一個(gè)重要組成部分。腹膜透析與血液透析比較具有自身的優(yōu)勢：腹膜透析適合于腎臟替代的早期治療，能夠更好的保護殘余腎功能；可以避免肝炎等體液傳播疾病的交叉感染；對腎衰竭患者的高血壓控制良好；對中分子物質(zhì)的清除效果好；對患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小；腹膜透析操作簡(jiǎn)單，不需要特殊設備，患者可在家進(jìn)行，適合我國醫療資源相對缺乏地區開(kāi)展。然而，僅2%～10%的腹透患者能透析10年以上，腹膜纖維化導致腹膜透析效能降低是最主要原因。如何保護長(cháng)期腹透患者的腹膜是目前亟待解決的主要問(wèn)題之一。我們將從以下幾方面探討長(cháng)期腹透患者的腹膜保護策略。

    一、恰當選擇腹膜透析時(shí)機

    選擇適當的腹膜透析開(kāi)始時(shí)間對于提高腹透患者長(cháng)期生存率及保護殘余腎功能具有重要意義。

    腎功能衰竭晚期患者常合并多種并發(fā)癥，體內各種代謝毒素水平增高不僅對全身各臟器產(chǎn)生嚴重影響，也直接影響腹膜的功能。在腎功能衰竭患者出現明顯消化道癥狀、胃腸道透析等輔助治療手段難以有效控制血肌酐水平繼續升高時(shí)，即應考慮開(kāi)展腹膜透析治療。

    二、防止腹膜透析相關(guān)感染并發(fā)癥

    感染是腹膜功能受損的重要原因，減少腹膜透析相關(guān)感染對保護患者腹膜功能具有重要作用。

    隨著(zhù)腹膜透析體外連接系統的不斷改善，腹膜炎的發(fā)病率已有明顯降低，高齡、低白蛋白血癥及營(yíng)養不良等均為腹膜透析相關(guān)感染性腹膜炎的危險因素。腹膜透析腹膜炎的處理主要包括：
    ①早期診斷；
    ②持續腹腔沖洗；
    ③封管及經(jīng)驗用藥；
    ④根據藥敏結果進(jìn)一步治療，期間必要時(shí)可行血液透析；
    ⑤真菌性腹膜炎需拔除導管。皮膚隧道口及隧道感染已成為腹膜透析的主要并發(fā)癥，亦是拔除導管的常見(jiàn)原因。

    在美國，CAPD的導管3年生存率為6%～36%，有8%～39%的導管因皮膚隧道口及隧道感染而拔除，每年由腹膜透析轉為血液透析的比例與拔除導管的比例相近，其主要原因并不是腹膜炎而是皮膚隧道口及隧道感染。

    三、提高腹透液生物相容性

    目前臨床上還沒(méi)有一種具有理想生物相容性的腹透液。傳統的腹透液以不同濃度的葡萄糖為滲透劑的乳酸鹽透析液，由于葡萄糖腹透液具有低PH值（約5.2）、高滲透性、腹透過(guò)程中易形成糖基化終末產(chǎn)物及葡萄糖降解產(chǎn)物等特點(diǎn)，長(cháng)期使用可導致腹膜間皮細胞凋亡增加；同時(shí)導致間皮細胞和巨噬細胞等細胞內酸中毒、細胞功能紊亂；誘發(fā)腹透患者高脂血癥、高胰島素血癥、肥胖等合并癥。基于傳統腹膜透析液進(jìn)行改良的雙室雙袋腹膜透析液由于其顯著(zhù)降低了腹膜透析液中GDPs的含量，又稱(chēng)之為低葡萄糖降解產(chǎn)物腹膜透析液。用腹膜透析患者透出液中分離的間皮細胞進(jìn)行研究，結果顯示低GDPs溶液能有效降低腹膜間皮細胞向間充質(zhì)細胞轉分化，較好的保護腹膜結構。這種低GDPs的雙室雙袋腹膜透析液具有較傳統腹膜透析液更好的生物相容性，有廣泛的臨床應用前景。其他新型腹膜透析液還包括氨基酸透析液、多聚糖腹透液以及多種滲透劑如甘油、氨基酸、葡萄糖混合的透析液等。

    四、適當選擇腹膜透析方法

    腹膜透析方法與裝置改進(jìn)有利于保護長(cháng)期腹透患者的腹膜透析效能。目前的腹膜透析方法主要包括：持續不臥床腹膜透析（CAPD）；持續循環(huán)式腹膜透析（CCPD）；夜間間歇性腹膜透析（NIPD）；潮式腹膜透析（TPD）及持續流動(dòng)性腹膜透析（CFPD）。自動(dòng)化腹膜透析是通過(guò)機器在晚上自動(dòng)進(jìn)行換液，因此腹膜透析容量更大，透析液交換次數也可由機器調節，超濾量基本不受腹膜轉運狀態(tài)的影響，能夠更好的提高腹膜的透析效能。

    五、防止腹膜纖維化

    我們前期進(jìn)行的一系列臨床及基礎研究發(fā)現腹膜間皮細胞間充質(zhì)轉分化是腹膜透析腹膜纖維化的起始和可逆環(huán)節，TGF-β1、CTGF信號通路在該病理過(guò)程起主導作用。最近我們研究發(fā)現，多種microRNA參與調控腹膜間皮細胞間充質(zhì)轉分化過(guò)程，從microRNA水平進(jìn)行干預，有望從源頭阻止或延緩腹膜纖維化乃至超濾衰竭的發(fā)生。從EMT著(zhù)手防止腹膜纖維化，有可能是阻止或延緩腹膜纖維化及超濾衰竭的最佳階段。目前對于腹膜纖維化的分子機制仍不完全清楚，臨床還缺乏特異性阻斷及逆轉腹膜纖維化的治療手段。隨著(zhù)對腹膜纖維化分析機制的深入研究，尤其是對microRNA等調控通路的進(jìn)一步明確，將有望發(fā)現臨床治療腹膜纖維化的特異性靶點(diǎn)。

    綜上所述，預防腹膜炎、保護殘腎功能、使用生物相容性更好的腹透液是長(cháng)期腹膜透析患者腹膜保護的重要策略，并需定期評估腹膜功能。腹膜透析液的生物相容性尤其重要，今后腹膜透析液的研究將致力于維護腹膜功能、提高腹透效能，改善腹透患者的生活質(zhì)量、減少腹透相關(guān)并發(fā)癥等。