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    藥店員工曝中藥店潛規則

    近日，江蘇揚州一名藥店員工向當地媒體爆料稱(chēng)，克扣名貴藥材已成為不少藥店的"潛規則".

    該員工爆料稱(chēng)，其在一家藥店工作約有20年，從事煎藥工作。他說(shuō)，去年11月份，一名患者來(lái)到藥店向他反應，該藥店最近煎出的藥味比從前淡了很多。在監督后他發(fā)現，有些煎藥工在煎藥時(shí)竟缺斤短兩，克扣病入藥材。他把這種情況向上反應，而藥店的相關(guān)管理人員卻視而不見(jiàn)。據該員工介紹，煎藥工克扣患者藥材在行業(yè)內是普遍現象。

    中藥飲片是傳統中醫的一種重要手段，不僅是老字號藥店的經(jīng)營(yíng)特色，也是藥店經(jīng)營(yíng)中毛利較高的一類(lèi)產(chǎn)品。但一些藥店僅視中藥飲片為一種提高利潤的手段，在人員配備、抓藥流程把關(guān)、中藥飲片儲存上并沒(méi)有投入太多精力，以至于不規范經(jīng)營(yíng)行為被屢屢曝光。

    "《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》中規定：消瘦藥品時(shí)，處方要經(jīng)執業(yè)藥師或具有藥師以上（含藥師和中藥師）職稱(chēng)的人員審核后方可調配和消瘦。對處方所列藥品不得擅自更改或代用。"

    調劑流程錯漏百出

    問(wèn)題1:對待中藥飲片態(tài)度不端

    據了解，新修訂的《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范（征求意見(jiàn)稿）》，要求審方與校對都必須是中藥類(lèi)執業(yè)藥師。而在《中藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)質(zhì)量管理規范》中也規定，中藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須配備一定數量的、與經(jīng)營(yíng)規模和經(jīng)營(yíng)范圍相適應的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，在關(guān)鍵崗位逐步配備執業(yè)中藥師；中藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)要安排專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，負責質(zhì)量管理和技術(shù)把關(guān)；零售藥店經(jīng)營(yíng)中藥飲片，至少有一名中藥師在崗。

    而文章開(kāi)頭的案例，不僅暴露了目前專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員服務(wù)質(zhì)量水平急需提升的問(wèn)題，也暴露了一些藥店管理者對于中藥飲片經(jīng)營(yíng)違規行為的默許態(tài)度。

    廣州采芝林藥業(yè)有限公司董事長(cháng)周路山告訴筆者，過(guò)去老字號的藥店基本都以消瘦中藥飲片為主，雖然沒(méi)有對中藥經(jīng)營(yíng)的管理辦法，但藥店本身對店員學(xué)徒有嚴格的培訓體系。"當時(shí)學(xué)徒要給老師父磕頭敬茶，才能成為師父的弟子，然后要從打掃衛生、洗衣服開(kāi)始做起，逐漸到搗藥、抓藥，最后經(jīng)過(guò)數年才能在藥店內坐診".周路山認為這種師帶徒的文化也是中醫藥延續至今的根基。目前藥店行業(yè)中藥專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員，只能滿(mǎn)足部分有中藥飲片經(jīng)營(yíng)的藥店。而且"師帶徒"的培養方式在藥店已不多見(jiàn)，中藥店員工的職業(yè)操守與責任心等這些醫藥知識與技術(shù)以外的內容，更是鮮有培訓的機會(huì )與形式。

    一位老中藥師表示，許多藥店在目前藥品經(jīng)營(yíng)壓力較大，毛利空間較小的情況下，開(kāi)設百子柜發(fā)展中藥飲片經(jīng)營(yíng)，由于經(jīng)營(yíng)壓力大，自然會(huì )產(chǎn)生浮躁心態(tài)，而忽視了社會(huì )責任。而一線(xiàn)店員在這種心態(tài)的影響下，出現違規操作也成為了必然現象。

    問(wèn)題2:處方調劑不規范

    中藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的不足，直接導致了藥店中藥飲片經(jīng)營(yíng)環(huán)節存在諸多問(wèn)題。最常出現問(wèn)題的就是在處方調劑環(huán)節。

    近日，筆者在廣州市部分中藥店暗訪(fǎng)時(shí)就看到這樣一幕：

    在廣州市大德路某家藥店內，一位顧客拿著(zhù)一張廣東省中醫院開(kāi)具的處方簽前來(lái)抓藥，店員在審方時(shí)告訴顧客："處方中的川貝店里暫時(shí)缺貨，建議你換成浙貝。"顧客聽(tīng)后對店員的建議提出了質(zhì)疑："這可是省中醫院的醫生開(kāi)的處方，不好隨便更換吧？"店員答道："其實(shí)這兩種中藥的功效是一樣的，只是產(chǎn)地不同所以叫法不同，而且浙貝價(jià)格還比川貝便宜呢！"顧客還是沒(méi)有采納店員的建議，直接從店員手中要回處方，轉身離去了。筆者聽(tīng)到顧客嘟囔道："這個(gè)藥店太不專(zhuān)業(yè)了！"

    上海蔡同德堂執業(yè)藥師、主管中藥師殷博武向筆者指出上述店員在操作中存在兩大明顯失誤：首先川貝和浙貝雖然都能治療咳嗽，但是功效、性味有很大差異，應根據咳嗽的性質(zhì)確定用川貝還是浙貝，所以店員說(shuō)"兩種中藥的功效是一樣的"存在忽悠顧客之嫌；其次，店員不能隨意更改處方中的飲片，根據相關(guān)規定"對處方所列藥品不得擅自更改或代用。確實(shí)需要調整時(shí)，需經(jīng)原處方醫生更正或重新簽字方可調配和消瘦。"

    采訪(fǎng)中，筆者發(fā)現類(lèi)似隨意建議顧客更換中藥處方的現象十分多見(jiàn)。同時(shí)，還有不少顧客向筆者反應中藥店還存在調劑多劑處方時(shí)，不逐一稱(chēng)取，而是根據經(jīng)驗估量；或是藥材存儲不當，導致顧客買(mǎi)到蟲(chóng)蛀、發(fā)霉的藥材等情況。殷博武表示："之所以出現上述問(wèn)題，主要還是藥店缺乏專(zhuān)業(yè)的中藥技術(shù)人員，或是為了節省時(shí)間、節省工序，沒(méi)有嚴格按照調劑中藥處方的規范來(lái)操作而導致的。"

    據介紹，傳統的調劑中藥處方要經(jīng)過(guò)三員審方。根據《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》中規定：消瘦藥品時(shí)，處方要經(jīng)執業(yè)藥師或具有藥師以上（含藥師和中藥師）職稱(chēng)的人員審核后方可調配和消瘦。對處方所列藥品不得擅自更改或代用。對有配伍禁忌或超劑量的處方，應當拒絕調配、消瘦，必要時(shí)，需經(jīng)原處方醫生更正或重新簽字方可調配和消瘦。審核、調配或消瘦人員均應在處方上簽字或蓋章，處方按有關(guān)規定保存備查。

    采訪(fǎng)中一位老中藥師感嘆道："由于專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的缺乏與責任心的缺失，同時(shí)為著(zhù)經(jīng)濟利益，已經(jīng)很少有藥店能做到嚴格的三員審方，更談不上對消費者完全負責。"

    除了上述不規范，筆者還了解到由于缺乏中藥技術(shù)人才，在很多藥店里一些傳統的中藥炮制手法也難以按照規范來(lái)操作，導致不少顧客感覺(jué)"中藥藥效大不如前".