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    病例介紹：

    患者，27歲。因騎摩托車(chē)與汽車(chē)相撞，致頭顏面部、雙下肢多處外傷出血，雙下肢活動(dòng)障礙半小時(shí)，于2004年8月28日下午4時(shí)許入院。體檢：T 36.5℃，P 110次/min，R 23次/rain，BP 90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。急性病容，被動(dòng)體位，面色蒼白，神志尚清。頭顏面見(jiàn)多處皮膚挫裂傷，出血。雙瞳孔等大，光反射存在，口、耳、鼻腔未見(jiàn)出血。頸、胸、腹部未見(jiàn)異常。左大腿中段明顯腫脹畸形、觸痛，左膝關(guān)節腫脹、觸痛；右小腿中段開(kāi)放性骨折，脛前見(jiàn)6cm*4cm皮膚裂傷；雙下肢活動(dòng)受限。骨盆擠壓征（+）。視診無(wú)陰莖，僅見(jiàn)部分包皮外露，陰莖體完全脫位至皮下，恥骨聯(lián)合膀胱區皮下可觸及陰莖體。左側腹股溝區可捫及明顯血腫及睪丸；右側陰囊空虛，無(wú)明顯血腫存在，左陰囊內可捫及正常大小睪丸。

    診斷：

    ①多發(fā)性頭皮顏面部軟組織挫裂傷，腦震蕩；

    ②閉合性左股骨中段骨折并左脛骨骨折；

    ③開(kāi)放性右脛腓骨粉碎骨折；

    ④恥骨聯(lián)合線(xiàn)形骨折；

    ⑤外傷性陰莖、右側睪丸脫位；

    ⑥創(chuàng )傷性休克。

    入院后在積極抗休克補液的同時(shí)，清創(chuàng )縫合包扎傷口，雙下肢制動(dòng)牽引固定。陰莖睪丸脫位以手法復位成功。術(shù)中見(jiàn)陰莖背側有4cm*1cm大小橫形皮膚裂口，陰囊正中線(xiàn)見(jiàn)3cm大小不規則皮膚裂口，無(wú)陰莖海綿體斷裂血腫存在。右側睪丸大小正常，與對側無(wú)異，無(wú)精索扭轉，同時(shí)給予清創(chuàng )縫合，放置F16雙腔尿管，置管順暢，尿色清亮。術(shù)后第3天彩超檢查，右側睪丸3.2cm*2.6cm*1.7cm。左側睪丸3.6 cm*2.7 cm*1.9 cm，右側腹股溝區探及4.8cm*1.5cm血腫，右側精索血流聲像無(wú)異常，延期處理四肢骨折。經(jīng)觀(guān)察，睪丸、陰莖無(wú)再次脫位發(fā)生，陰莖勃起功能正常，排尿正常。

    討論:

    創(chuàng )傷性睪丸脫位是泌尿男生殖系統少見(jiàn)的外傷性疾病，1818年由Claubry首先報道，漏診誤診率較高，應引起臨床高度重視。外傷性陰莖脫位臨床少見(jiàn)，同時(shí)有陰莖、睪丸脫位臨床更少見(jiàn)。隨著(zhù)交通運輸業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，由此引起的外傷事故導致多發(fā)損傷病例明顯增加。這些患者常并外生殖器尿道損傷，所以對于嚴重多發(fā)損傷患者的處理，特別是并有骨盆骨折，會(huì )陰、腹股溝區外傷的患者，一定要作認真系統的體檢，不能遺漏外生殖器等隱蔽部位的檢查，這是防止睪丸脫位漏診誤診的關(guān)鍵。

    本例患者陰莖、睪丸同時(shí)脫位，主要是外物直接撞擊傷引起，其次是提睪肌保護性突然收縮所致。由于陰莖處于軟縮狀態(tài)，未造成陰莖海綿體斷裂及尿道損傷。睪丸脫位是睪丸在應激狀態(tài)下由提睪肌收縮而引起的一種保護性自身反應。當遭受較大直接鈍性暴力時(shí)，可以離開(kāi)陰囊，而至附近皮下組織或進(jìn)入腹腔而脫位。當腹外斜肌薄弱、外環(huán)寬大、而提睪肌完整時(shí)，在遭到暴力撞擊的瞬間，腹肌及提睪肌強力收縮，使睪丸移位于腹股溝管內，甚至腹膜后造成深部脫位；反之睪丸則移位于局部皮下組織中形成淺脫位，本例屬淺脫位。

    本病患者一經(jīng)確診，應盡早手法復位或手術(shù)復位。據文獻報道，部分患者出現復位后睪丸萎縮及惡變，故應定期隨訪(fǎng)。