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  “蘊含錯誤激勵機制的薪酬制度導致的行為扭曲，是我國醫療領(lǐng)域當前存在的各種問(wèn)題的總根源。”在5月20日召開(kāi)的清華大學(xué)醫院管理與教育高峰論壇上，北京市衛生計生委員會(huì )副主任鐘東波說(shuō)。鐘東波將我國公立醫院醫生薪酬制度總結為三大特征：“低水平”“經(jīng)濟掛鉤”“不透明”。而這三大特征也導致了這些公立醫院醫生薪酬制度的弊端。

  其中，“低水平”是指醫生收入較低，根據去年***發(fā)展研究中心的研究，OECD（經(jīng)濟合作與發(fā)展組織，是由35個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟國家組成的**間國際經(jīng)濟組織）的國家，醫生這個(gè)職業(yè)的薪酬水平是社會(huì )平均工資的2.5～4倍，而我國不到兩倍。“不透明”則是指醫生的各種灰色收入，包括紅包、回扣等。

  鐘東波指出，“低水平”容易導致醫生正規工作努力程度下降，包括減少出普通門(mén)診，樂(lè )于增加特需醫療，“這不符合公立醫院的定位”。而“不透明”的情況使**無(wú)從知曉醫生具體收入是多少，從而也無(wú)法對其進(jìn)行調控。

  但是，在鐘東波看來(lái)，最大的弊端則在于公立醫院的逐利機制。

  “經(jīng)濟掛鉤”是要害問(wèn)題

  “經(jīng)濟掛鉤”是指將醫生的收入與其對醫院的貢獻掛鉤，鐘東波指出，“非營(yíng)利機構的基本特征是結余不可分配，但是我們的公立醫院收入結余拿出來(lái)分配，這違背公立機構的分配制度。”

   一些醫院為了增加收入，“開(kāi)始挑肥揀瘦，選擇性提供服務(wù)，根據利潤率調整服務(wù)內容和數量，增加高利潤率的服務(wù)，減少公益性的服務(wù)。比如兒科收入低、成本高、風(fēng)險高，所以減少提供。很多醫院兒科本來(lái)很全的，最后縮減到?jīng)]有。”鐘東波坦言。

  鐘東波還補充說(shuō)：“此外，還容易產(chǎn)生‘過(guò)度醫療’（大處方、貴重藥、濫檢查），個(gè)別專(zhuān)家熱衷于給有錢(qián)人看病，一些醫生誘導病人需求等一系列問(wèn)題。”在這樣的醫療環(huán)境下，就容易產(chǎn)生患者對醫生的不信任問(wèn)題，加劇醫患矛盾。

  薪金制是公立醫院改革方向

  所謂“薪金制”就是固定薪酬，也就是說(shuō)醫生的工資中沒(méi)有績(jì)效的部分，每月（年）領(lǐng)取固定的薪水。鐘東波解釋道：“其核心理念是不得將醫生個(gè)人收入與醫院經(jīng)濟收入掛鉤。”