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    今年的**工作報告明確提出：建立健全符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，保護和調動(dòng)醫務(wù)人員積極性；不久前發(fā)布的《深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》再次要求：加快建立符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。為什么老百姓普遍認為高收入的醫務(wù)人員還會(huì )要求漲工資？符合醫療行業(yè)特色的薪酬制度，是該設定好“天花板”,還是“地板”?從今日起，本報推出關(guān)注薪酬制度改革系列報道。

    ■職業(yè)理想敗給生活壓力

    在從醫路上走了10多年后，張俊賢（化名）決定放棄深?lèi)?ài)的專(zhuān)業(yè)。

    2004年，張俊賢從上海交通大學(xué)醫學(xué)院本科畢業(yè)，在該醫學(xué)院附屬的某家醫院拿到傳染病專(zhuān)業(yè)碩士***后，選擇到上海傳染病醫院（現為上海市公共衛生臨床中心）當住院醫師。“這一段時(shí)間的收入是最高的。”張俊賢回憶，當時(shí)每月的收入為4500元左右。

    2009年，張俊賢辭職到上海華山醫院讀博士。在隨后3年多的時(shí)間里，他一邊做科研項目，一邊隨老師出門(mén)診。“收入主要是學(xué)校發(fā)放的生活補貼和科研獎金，加起來(lái)一年能有兩三萬(wàn)元。”張俊賢說(shuō)，“談了女朋友，開(kāi)始規劃以后的生活，當時(shí)是最需要錢(qián)的時(shí)候。”

    2013年年底博士畢業(yè)，張俊賢如愿留在了華山醫院，進(jìn)入規范化培訓階段。“這個(gè)時(shí)候就有基本工資了，第一年每月800元，第二年每月1200元，第三年每月1500元，加上獎金也不超過(guò)3000元。”張俊賢說(shuō)，醫院不再提供宿舍，需要自己租房子，每月的收入差不多都交了房租。

    面對買(mǎi)房、結婚的壓力，張俊賢最終選擇脫下白大褂，應聘到某外企，從事藥品上市后的市場(chǎng)戰略規劃工作，月薪1.5萬(wàn)元。做出這個(gè)選擇，他感到無(wú)比遺憾，從醫的理想最終屈從于生活的壓力。

    根據某知名網(wǎng)站所做的《2015醫生流失情況調查報告》，25歲——35歲的醫生是離職的主力軍，當前一大批80后醫生正加速從醫院逃離，其中不少是三甲醫院的骨干醫生。高強度的工作、低性?xún)r(jià)比的薪資、沒(méi)有安全感的環(huán)境等，都是他們選擇逃離的原因。

    ■各層級醫生收入差距巨大

    近日，在復旦大學(xué)醫學(xué)院本科應屆畢業(yè)生的一場(chǎng)就業(yè)講座上，上海華山醫院感染科主任醫師陳明泉竭力向這些畢業(yè)生描繪從醫后的美好前景，試圖發(fā)現幾名好的研究生苗子。但在演講中，他也竭力避免涉及醫生收入的內容，更多想在“精神層面影響學(xué)生”.

    陳明泉無(wú)奈地說(shuō)：“這幾年，看到過(guò)很多優(yōu)秀的人才因為經(jīng)濟原因不再當醫生。就拿華山醫院感染科來(lái)說(shuō)，住院醫師每月的基本工資為2000元左右，獎金平均為5000元，不可能有其他收入來(lái)源；主治醫師因為要負責床位，獎金相對高一點(diǎn)，平均為7000元，月收入可達萬(wàn)元。但依照醫生的培養周期，熬到主治醫師時(shí)，往往已經(jīng)35歲以上了，再以上海市的房?jì)r(jià)、物價(jià)為參照，這個(gè)收入還算高嗎？”

    一些離開(kāi)醫療行業(yè)的人坦言，只有具備較好家庭經(jīng)濟條件的人，才能在醫生這份職業(yè)上堅持下來(lái)，“富裕階層才能學(xué)醫”的潛規則已經(jīng)初露端倪。

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    一位北京市大醫院的主任醫師同樣表示，城市里的有名醫生或科主任不缺錢(qián)，缺乏的是合理的收入來(lái)源和陽(yáng)光化的制度保障。他舉例，每個(gè)月他從醫院獲得的薪酬在1.5萬(wàn)元左右，通過(guò)“飛刀”“走穴”等院外活動(dòng)，又能獲得大約3萬(wàn)元的收入。

    基層醫院的醫生收入又怎樣呢？湖北省崇陽(yáng)縣人民醫院婦產(chǎn)科主任李文霞說(shuō)，縣級醫院很難招到優(yōu)秀醫學(xué)人才。“我們醫院婦產(chǎn)科總共8名醫生，每月要負責約300名出院患者，很累。主治醫師一年拿到手最多也就5萬(wàn)元，現在隨便做個(gè)小生意也比這個(gè)收入高吧？”

    據記者了解，國內地市級、縣級公立醫療機構醫生的薪酬一般會(huì )略高于當地事業(yè)單位的平均薪酬。李文霞也表示，當地醫生薪酬相對公務(wù)員、教師高一點(diǎn)，但卻要為此承受巨大的工作壓力，犧牲大量的休息時(shí)間。

    ■合法收入低是普遍現象

    醫生對于薪酬的期待究竟是什么樣的？一位剛剛參加工作的醫生這樣形容：希望年輕醫生能租得起房子，談得起戀愛(ài)，偶爾還能到外面的餐館吃頓飯。到了主治醫師一級，應該能買(mǎi)得起房子，能在工作的地方扎下根。更多的受訪(fǎng)醫生則簡(jiǎn)單地概括為：憑借陽(yáng)光收入，就可以不為衣食住行發(fā)愁，過(guò)上相對體面的生活，可以心無(wú)旁騖地工作。

    在北京市衛生計生委副主任鐘東波看來(lái)，老百姓之所以普遍認為醫生收入高，主要還是因為中國醫生的收入不透明，即低水平薪酬催生的灰色收入盛行，**并不能真實(shí)地了解和控制公立醫院醫務(wù)人員的實(shí)際收入水平。這種情況在國際上是十分罕見(jiàn)的。

    上海市第一婦嬰保健院院長(cháng)段濤告訴記者，醫生的收入大體可以分為3類(lèi)：相對固定的白色收入，也就是基本工資；有所差別的紅色收入，是醫院發(fā)的獎金，干得多拿得多，干得少拿得少；還有就是差別非常大的灰色收入和黑色收入，但這是不合規不合法的收入，多少取決于醫生的自我道德約束和膽子的大小。

    ***發(fā)展研究中心公共管理與人力資源研究所所長(cháng)貢森也認為，我國沒(méi)有關(guān)于醫生薪酬的正式統計和調查，這使得判斷醫生的薪酬水平非常困難。一般來(lái)講，醫生的灰色收入主要包括3類(lèi)，分別是藥品和醫療器械回扣、病人紅包以及“走穴”收入。但并不是所有醫生都有這些收入，能夠“走穴”的醫生更是少數。

    很多受訪(fǎng)醫生認為，不管怎么比較、計算，我國醫生合法收入低是普遍現象。