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    明確各級醫療機構功能定位，控制三級綜合醫院數量和規模，鼓勵大型醫院逐步取消門(mén)診……省**網(wǎng)站26日發(fā)布《廣東省加快推進(jìn)分級診療制度建設實(shí) 施方案》（簡(jiǎn)稱(chēng)方案），其中明確家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率到明年要達30%.家庭醫生的主體是全科醫生，但全科醫生仍面臨不足。此次方案也明確要建立全科醫 生激勵機制，在績(jì)效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫生傾斜。省衛計委已經(jīng)起草《關(guān)于全面建立家庭醫生式簽約服務(wù)制度的實(shí)施意見(jiàn)》，正處于征求 意見(jiàn)階段。

    鼓勵大型醫院逐步取消門(mén)診

    “小病也跑到大醫院，不報銷(xiāo)就自費。其實(shí)，輸液**之類(lèi)完全可以下沉到基層，不需要去到大醫院。”最近在廣東省家庭醫生協(xié)會(huì )評選“星級家庭醫生”的活動(dòng)上，廣東省人民醫院黨委書(shū)記耿慶山如是說(shuō)。

    三級醫院人滿(mǎn)為患，二級醫院“夾心層”地位尷尬，社區醫院與大醫院相比遠遠不及，是目前廣東的醫療現狀，此次***方案明確各級各類(lèi)醫療機構功能定位。城市三 級醫院主要提供急危重癥、疑難復雜疾病的診療服務(wù)，接收下級轉診；城市二級醫院主要承擔接收三級醫院轉診的急性病、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者；縣 級醫院主要提供縣域內居民常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，及急危重癥搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務(wù)；基層醫療衛生機構為診斷明確、病情穩定的慢性病等患者提供治療 等服務(wù)。

    如何落實(shí)？方案規定要通過(guò)行政管理、財政投入、績(jì)效考核、醫保支付等激勵約束措施，引導各級各類(lèi)醫療機構落實(shí)。重點(diǎn)控制三級綜合醫院數量和規模，嚴控醫院床位規模不合理擴張，逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和診斷明確、病情穩定的慢性病普通門(mén)診，分流慢性病患者。

    此前上海方面傳出未來(lái)三級醫院、專(zhuān)科醫院將不設門(mén)診，此次廣東方案也透露要逐步降低大型醫院門(mén)診比例，鼓勵大型醫院逐步取消門(mén)診。

    此次方案規定，要加快規范雙向轉診，二級以上醫院要依據轉診預約情況，為基層轉診預留一定比例的門(mén)診號源和住院床位。對向上轉診患者要堅持簡(jiǎn)化相關(guān)手續，及時(shí)優(yōu)先安排專(zhuān)家門(mén)診、檢查檢驗和住院等。

    家庭醫生簽約率今年要達15%

    據介紹，家庭醫生簽約服務(wù)是分級診療的一個(gè)切入點(diǎn)，簽約醫生團隊由二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構醫務(wù)人員組成，探索個(gè)體診所開(kāi)展簽約服務(wù)。在我國，家庭醫生由醫生與居民簽約，形成“一對一”定向服務(wù)關(guān)系，為簽約對象提供個(gè)性化保健、健康教育與指導等。

    此 次方案要求，今年家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率要達到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達30%以上；到明年家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%左右，重點(diǎn)人群 簽約服務(wù)覆蓋率達到60%左右。省衛計委提供數據顯示，截至去年年底，全省每萬(wàn)人口有家庭醫生1.41人，目前全省城鄉家庭醫生服務(wù)試點(diǎn)范圍已由36個(gè)擴 大到70多個(gè)縣（市、區）。廣州海珠區沙園街社區衛生服務(wù)中心2013年開(kāi)始率先試點(diǎn)家庭醫生簽約服務(wù)制度，30多名家庭醫生要服務(wù)全社區6萬(wàn)多常住居 民。該服務(wù)中心主任劉世興說(shuō)，目前簽約率約為10%.

    三地已探索按簽約人頭付費

    家庭醫生的主體是全科醫生， 但全科醫生仍面臨不足。省衛計委提供數據顯示，去年全省每萬(wàn)人口僅擁有1.41名全科醫生，仍有超過(guò)一半的缺口。此次方案明確，到2020年實(shí)現每萬(wàn)常住 人口全科醫生達到3名以上。耿慶山認為，目前家庭醫生仍需提升能力，“要培訓家庭醫生，提升他們在老年醫學(xué)、急診醫學(xué)、人文醫學(xué)、康復醫學(xué)、運動(dòng)醫學(xué)、營(yíng) 養學(xué)等方面的綜合知識。除了做好培訓，也要提升家庭醫生的待遇。”

    據劉世興透露，在沙園街，家庭醫生參照事業(yè)編制，人均年薪約9萬(wàn) 元，這還是海珠區擠出財政額外補貼提上來(lái)的，與大醫院醫生收入差距較大。此前，東莞、中山、廣州蘿崗三地也先行探索按簽約人頭付費給家庭醫生團隊的激勵方 式，但尚未取得實(shí)質(zhì)性突破。此次方案也明確要建立全科醫生激勵機制，在績(jì)效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫生傾斜。

    數據

    近 年家庭醫生簽約率逐年上升，但家庭醫生數量仍不能滿(mǎn)足人口數量的增長(cháng)。中國醫師協(xié)會(huì )數據顯示，截至去年底我國培訓的 家 庭 醫 生18.9萬(wàn)人，城鄉每 萬(wàn)名居民擁有的家庭醫生僅1.4名。距離實(shí)現到2020年底每萬(wàn)名城鄉居民2-3名家庭醫生的目標，還需要28萬(wàn)- 42萬(wàn)名全科醫生。若按國際上每名全 科 醫 生 簽 約2000名居民計算，我國還需要70萬(wàn)名全科醫生。

    廣東分級診療“三步”目標

    ●2016年，全省全面開(kāi)展分級診療。

    ●2017 年，分級診療政策體系逐步完善，各級醫療衛生機構功能定位更加清晰、分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫療資源有效下沉，以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生人才隊 伍建設得到加強，全科醫生簽約服務(wù)覆蓋率穩步提升，縣域內就診率提高到90%左右，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例達到65%以上，合理有序的就醫 格局基本形成。

    ●2020年，基本實(shí)現全科醫生簽約服務(wù)全覆蓋，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務(wù)體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療制度全面建立。

    明年分級診療工作十項考核評價(jià)標準

    ●基層醫療衛生機構建設達標率≥95%,基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%.

    ●每30萬(wàn)人口縣（市）至少擁有一所二級甲等綜合醫院、一所二級甲等中醫醫院、二級婦幼健康服務(wù)機構，縣域內住院率達到90%左右，基本實(shí)現大病不出縣。鼓勵醫療資源富余的縣級醫院向康復、護理為主體的機構轉型。

    ●每萬(wàn)名城市居民至少擁有2名以上全科醫生，每個(gè)鄉鎮衛生院至少擁有1名以上全科醫生。家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。

    ●居民2周患病首選基層醫療機構的比例≥70%.

    ●完成遠程醫療平臺軟件開(kāi)發(fā)、硬件采購、系統部署工作，覆蓋50%以上的縣（市、區）。

    ●結合全民健康信息化建設項目，建立分級診療管理信息系統，基本覆蓋全部二、三級醫院和80%以上的鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心。

    ●三級、二級醫院向康復、護理等慢性病醫療機構和基層醫療衛生機構轉診人數年增長(cháng)率10%以上。

    ●全部縣級醫院與三級醫院，全部社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院和二、三級醫院建立穩定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系。

    ●城市高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率達到40%以上。

    ●提供中醫藥服務(wù)的鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心、村衛生站占同類(lèi)機構之比分別達到98%、95%、91%、85%.基層醫療衛生機構中醫診療量占同類(lèi)機構診療總量比例≥30%.

    上海

    率先推出“1+1+1”家庭醫生服務(wù)模式

    上 海、北京等地已經(jīng)開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)試點(diǎn)。上海2014年率先推出“1+1+1”的家庭醫生簽約服務(wù)模式，即1家社區衛生服務(wù)中心家庭醫生+ 1家二級 醫院+ 1家三級醫院的分級診療模式。病人首先通過(guò)家庭醫生的診療服務(wù)進(jìn)行就診，如果發(fā)現病情嚴重者，家庭醫生會(huì )建議病人轉至二級或者三級醫院進(jìn)行就診， 或者家庭醫生也會(huì )通過(guò)綠色渠道將病人進(jìn)行轉診至二級或者三級醫院。

    深圳

    家庭醫生簽約率明年要超過(guò)五成

    《深 圳市全面推進(jìn)家庭醫生服務(wù)的實(shí)施方案》明確要求，到2017年全市戶(hù)籍人口的家庭醫生服務(wù)簽約率達到50%以上，老年人及高血壓、糖尿病患者等重點(diǎn)人群簽 約服務(wù)率70%以上，高血壓、糖尿病患者規范化管理率50%以上。家庭醫生服務(wù)團隊由誰(shuí)擔當？深圳方案明確至少由1名全科醫生、1名社區護士組成，根據居 民健康需求、簽約服務(wù)內容，可增加專(zhuān)科醫生、公共衛生醫師、健康管理師、心理咨詢(xún)師、營(yíng)養師等。每個(gè)服務(wù)團隊簽約人數控制在2000人以?xún)龋渲兄攸c(diǎn)人群 要占50%以上。