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    繼江蘇省發(fā)布大部分醫院門(mén)診明年年底前將停止輸液的規定后，近日，浙江省寧波市第一醫院門(mén)診輸液管控***最嚴“限抗”措施：從12月1日起停止門(mén)診所有抗生素輸液，12月7日起停止門(mén)診所有輸液。不過(guò)，此次政策并沒(méi)有沿用過(guò)去“一刀切”的方式，而是參入了人性化的醫生問(wèn)診評估，確實(shí)需要輸液的急重病人輸液治療不會(huì )受到影響。

    抗生素濫用的現象在中國較為嚴重。中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所應光國課題組發(fā)的研究顯示，2013年中國抗生素總使用量約為16.2萬(wàn)噸，其中48%為人用抗生素，其余為獸用抗生素。且人均使用量也“世界領(lǐng)先”,超出歐美國家5倍以上。

    治理抗生素濫用的問(wèn)題，我國采取措施已有時(shí)日。2011年，原衛計委開(kāi)展“抗菌藥物應用專(zhuān)項治理行動(dòng)”.此后每年，衛計委都會(huì )發(fā)布“限抗”要求，今年也不例外。8月，衛計委連發(fā)兩則加強抗菌藥物臨床應用的通知。

    2014年，安徽省衛生計生委也曾經(jīng)公布過(guò)一份“53種不需要輸液”的疾病清單，比如像急性鼻炎、急性單純性咽炎、急性支氣管炎（體溫38℃以下）、輕度結腸炎、小兒手足口病（無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者）等常見(jiàn)病一般不建議輸液。

    不過(guò)，由于民眾對抗生素認識的誤區，抗生素消瘦的“處方關(guān)”形同虛設，“限抗”令真正發(fā)揮作用還需要一段過(guò)程。總體看來(lái)，無(wú)論是**方面還是民眾，對于“限抗”的意識正在不斷加強。

    此前，江蘇發(fā)布叫停門(mén)診輸液的通知后，也引來(lái)一番討論。很多市民的第一反應就是“確實(shí)需要輸液的病人該怎么辦？”去住院？急診？還是社區？

    此次，寧波市第一醫院的“限抗”令對這些細節做了改善。該院規定：從12月1日起停止門(mén)診所有抗生素輸液，12月7日起停止門(mén)診所有輸液。對確實(shí)需要輸液的病人，需要通過(guò)兩位醫生的審核，才能決定病人要不要輸液。

    對于確實(shí)需要輸液的病人，門(mén)診醫生必須填寫(xiě)《門(mén)診輸液轉診單》安排病人到急診室審核處方。急診醫生在接到《門(mén)診輸液轉診單》申請時(shí)，則需要認真審核處方并填寫(xiě)《門(mén)急診輸液聯(lián)系單》后才可以開(kāi)具相應醫囑。隨后，醫院注射室憑急診醫生的聯(lián)系單給患者輸液。同時(shí)醫院也會(huì )對輸液進(jìn)行**，門(mén)診轉診病人確實(shí)需要輸液，原則上不超過(guò)3天；急診病人輸液僅限1天。醫院的質(zhì)量管控部門(mén)醫務(wù)部會(huì )定期回收《門(mén)診輸液轉診單》和《門(mén)急診輸液聯(lián)系單》，進(jìn)行評估檢查。

    此外，為了告知患者，同時(shí)也規范醫生，醫院還在《門(mén)診輸液轉診單》上印制了允許輸液的五種情形，分別是患者有吞咽功能障礙；患者有嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等）；患者出現病情危重且發(fā)展迅速的；需要對癥治療的藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理的；本院配備藥物只有靜脈給藥途徑的。

    寧波市第一醫院門(mén)診部謝浩芳醫生介紹：“給藥方式主要有外用、口服、肌肉注射和靜脈輸液等幾種。從安全性來(lái)說(shuō)，靜脈輸液的風(fēng)險相對最高。在國外，有‘輸液相當于一次小手術(shù)’的說(shuō)法，輸液是相當謹慎的一件事。”輕度感冒和腹瀉不建議輸液，要不要輸液得看具體指征。

    “輸液會(huì )降低人體免疫力；損傷人體肝腎等器官；增加交叉感染的風(fēng)險；除了可能發(fā)生危及生命的藥物過(guò)敏反應之外，常見(jiàn)的輸液反應有發(fā)熱反應、急性肺水腫、肉芽腫、靜脈炎、空氣栓塞、液體外滲、神經(jīng)損傷等。另外，過(guò)度輸注抗菌藥物會(huì )導致人體內有益菌群失衡，耐藥菌乘虛而入，甚至出現多重耐藥的‘超級細菌’。”世界衛生組織（WHO）提出的給藥原則是“能口服不肌注，能肌注不輸液”.

    對于控制輸液，寧波市衛生和計劃生育委員會(huì )雖然沒(méi)有統一硬性的規定，但也是積極倡導各大醫院減少門(mén)診輸液，具體由各醫院根據實(shí)際情況實(shí)施；同時(shí)要求各大醫院急診輸液功能繼續保留，確保確實(shí)需要輸液的急重病人輸液治療不會(huì )受到影響。

    其實(shí)，“限抗”需要多部門(mén)、多渠道多管齊下來(lái)治理。農村、基層醫療機構的抗生素的依賴(lài)依然很?chē)乐兀瑫?huì )增加用藥風(fēng)險。國家要對抗生素知識有一個(gè)正確、科學(xué)的宣傳，讓民眾了解到抗生素的作用和危害，在何時(shí)可以使用，何時(shí)慎用。這樣患者就不會(huì )一進(jìn)醫院就要求醫生給自己輸液。另外，應要求藥店配備藥師，嚴格控制抗生素藥物的隨意消瘦。