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    簡(jiǎn)政放權，將基層醫生的評聘權由省里下放到市里。對于常年工作在浙江省基層一線(xiàn)的醫務(wù)人員來(lái)說(shuō)，絕對是利好。

    說(shuō)實(shí)話(huà)，這種以放權來(lái)降低門(mén)檻的做法絕對有其苦衷。以前，英文和論文一直是橫亙在基層技術(shù)人員職稱(chēng)晉升路上的兩只攔路虎，醫生們怨言很多。而且與大醫院的疾病種類(lèi)相比，基層醫生很難見(jiàn)到如此多的疑難病例，大醫院的“普食”成了基層醫院醫生的餐桌上是無(wú)法品嘗的“佳肴”,這在病例分析和面試環(huán)節讓基層的醫生吃盡了苦頭。有人說(shuō)，基層醫務(wù)人員去和城市大醫院比拼英文論文和疑難危重癥救治，這出“陽(yáng)春白雪”是基層醫生唱不出聲的兩段戲。

    職稱(chēng)，是衡量一個(gè)技術(shù)人員知識、技能和綜合素養的掛牌“標簽”.沒(méi)有職稱(chēng)這個(gè)“標簽”不行，有了又并不一定能夠代表一個(gè)人的全部。讓職稱(chēng)去匹配工作，浙江的做法有值得肯定的地方。讓更加了解實(shí)情的地方主管部門(mén)出面“認證”醫生，讓基層醫生在自家的大院里去比拼技能，是調動(dòng)積極性和推進(jìn)工作有效辦法。另一方面，我們也可以將此舉理解為分級診療的配套措施。

    地市***標準評價(jià)縣級醫院的醫生，出發(fā)點(diǎn)是避免基層醫生與大醫院醫生去血拼“高雅”,落腳點(diǎn)是穩住醫生坐基層。出發(fā)點(diǎn)落腳點(diǎn)都很好，但操作過(guò)程中至少要考慮以下三個(gè)問(wèn)題。一要因專(zhuān)業(yè)而宜，全科醫生考察診斷能力，專(zhuān)科醫生則要看專(zhuān)科臨床技能，全科醫生可以只管判斷與識別，但專(zhuān)科醫生除了判別以外，還需要考動(dòng)手能力了；二要因等級而宜，縣鄉醫院和縣與縣醫院的功能定位不同、規模不同、急重緩急程度不同、分級診療的責任不同，技術(shù)要求也就有不同，考核的標準就需要有所區別有所側重。三要因勢而宜，取消論文可以，但不能“斬草除根”,需要有減負的替代方案。比如，科普文章能否取代專(zhuān)業(yè)論文呢，基層醫生承擔科普傳播理所當然啊。

    就目前全國的醫療分級情況來(lái)看，現狀不見(jiàn)得很樂(lè )觀(guān)。市以下的縣級醫院承擔的醫療服務(wù)，病種很多，成份復雜，有的醫院收治的病人甚至與三級醫院沒(méi)有二樣。降低基層醫生的職稱(chēng)門(mén)檻，病人的病情不可能因為你職稱(chēng)的調整變得簡(jiǎn)單。盡管分級診療會(huì )很快得到推進(jìn)與落實(shí)，客觀(guān)地講，首診的技術(shù)要求仍然很高，很多疑難危重癥需要從基層分檢出來(lái)，而疾病的初期表現往往會(huì )貌似簡(jiǎn)單，卻“暗藏兇險”.如果基層的初診（首診）醫生不具備相應的技能水平，情況會(huì )變得格外棘手。

    將基層醫生的職稱(chēng)評定權下放，說(shuō)白了就是要給一個(gè)寬松的環(huán)境與寬松的標準。但是，不能因為為了穩定隊伍而降低基層醫務(wù)人員的操作能力，也不能以犧牲技術(shù)要求為代價(jià)來(lái)穩定隊伍。這樣，滿(mǎn)足了醫務(wù)人員的穩定與激勵卻會(huì )影響質(zhì)量技術(shù)的平衡發(fā)展，將來(lái)的結果不見(jiàn)得能滿(mǎn)足我們今天的預期。

    我認為，取消基層醫務(wù)人員的論文和英文考試，放權對基層醫務(wù)人員進(jìn)行***評審，只能算暫時(shí)的權宜之計。將來(lái)，隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )和醫學(xué)人文交流的縱深發(fā)展，重新調整考核辦法不是沒(méi)有可能。

    說(shuō)實(shí)話(huà)，浙江的細則我們還不很了解，放權會(huì )不會(huì )添新亂？自評會(huì )不會(huì )降品質(zhì)？職稱(chēng)能不能互認？自評自聘，對基層醫務(wù)人員來(lái)說(shuō)絕對是一抹燦爛的陽(yáng)光。希望，不要只停留在享受陽(yáng)光這個(gè)層面上。