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    顏教授首先指出，歐洲指南面向二三十個(gè)醫療水平不等的發(fā)達和欠發(fā)達國家，是一種指導性文件。總體上，歐洲指南比美國指南更激進(jìn)，在新技術(shù)、新藥物、新理 念引入方面反應更快。ESC上一版NSTE-ACS管理指南發(fā)布于2011年。預計今年的ESC指南在以下幾方面有更新。

    抗血小板藥物

    1. 替格瑞洛：2011年歐洲指南建議，應盡早加用一種P2Y12受體拮抗劑并維持超過(guò)12個(gè)月，除非有禁忌證，如出血風(fēng)險過(guò)高（Ⅰ/A）；建議在所有缺血事件中、高危患者中，應用替格瑞洛（負荷劑量180 mg，維持劑量90 mg bid）（Ⅰ/B）。基于這幾年P(guān)LATO亞組研究和替格瑞洛相關(guān)基礎研究大量發(fā)表，且歐洲指南相對較激進(jìn)，預計今年ESC指南可能進(jìn)一步提高替格瑞洛推薦等級，將它作為優(yōu)選建議，除非患者有禁忌證。坎格瑞洛剛進(jìn)入臨床不久，指南應不會(huì )作為Ⅰ類(lèi)推薦用藥，可能是Ⅱa類(lèi)。

    2. 坎格瑞洛：今年6月23日美國FDA已經(jīng)批準坎格瑞洛應用于臨床。坎格瑞洛是一種靜脈P2Y12受體拮抗劑，其半衰期約5分鐘，靜脈注射后迅速起效，主要的適應癥可能是STEMI和NSTEMI，以及補救情況下的應用。估計歐洲指南會(huì )將其列入IIa建議中。

    3.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑（GPI）：比伐盧定上市后，無(wú)論美國還是歐洲，GPI應用比例均大幅下降。基于這一趨勢，無(wú)論是冠脈內使用GPI還是圍術(shù)期上游應用，新指南應不會(huì )用很多篇幅討論。

    抗凝藥物

    比伐盧定：比伐盧定在NSTE-ACS的應用沒(méi)有爭議。

    在指南的小結合展望部分，預計會(huì )有三聯(lián)抗栓治療中新型口服抗凝藥+阿司匹林+氯吡格雷、或三聯(lián)治療是否納入替格瑞洛的討論，因為這是未來(lái)發(fā)展方向。

    介入治療時(shí)機

    最近有論文提出，NSTE-ACS患者常規早期介入治療是否真正獲益，目前還存在爭議。新指南可能會(huì )考慮這些觀(guān)點(diǎn)，但即使有爭議，預計新指南仍會(huì )將常規早期介入治療作為Ⅰ類(lèi)推薦，也許會(huì )在適用對象前加一些限定。

    降脂治療

    新指南可能會(huì )更強調他汀類(lèi)藥物治療，而非強調血脂達標（降幅）。此外，新型降脂藥如PCSK9抑制劑、依折麥布等的應用也會(huì )是亮點(diǎn)。

    PCI器械選擇

    生物可降解支架（BRS）發(fā)展迅速，但也存在一些問(wèn)題，例如有歐洲學(xué)者報告，雅培Absorb支架導致不明原因心絞痛。ESC新指南一定會(huì )提及BRS，但預計不會(huì )是Ⅰ類(lèi)推薦，可能是Ⅱa——Ⅱb類(lèi)。另外，預測新指南會(huì )有新一代藥物洗脫支架（DES）相關(guān)數據及評價(jià)，其較第一代DES有顯著(zhù)的遠期療效和安全性?xún)?yōu)勢。

    風(fēng)險分層

    風(fēng)險分層方面進(jìn)展不大，也許會(huì )重新強調SYNTAX評分，在解剖學(xué)評估基礎上，應更多結合患者實(shí)際情況考慮。

    診斷和鑒別診斷

    新指南可能會(huì )強調CCTA的價(jià)值，應用CCTA鑒別低危和高危患者。另外，隨著(zhù)學(xué)界對血流儲備分數（FFR）對評估冠狀動(dòng)脈狹窄病變價(jià)值的認識逐漸深入，新指南或許會(huì )做出更積極的推薦。