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紫癜屬中醫學(xué)的“紫斑”、“肌衄”、“葡萄疫”等范疇,多見(jiàn)于過(guò)敏性紫癜、單純性紫癜、血小板減少性紫癜等。多因外感疫毒,入里化熱,迫血妄行;或誤食魚(yú)腥,轉為熱毒,損傷脈絡(luò );或勞倦內傷,脾虛失統,血溢脈外;或先天不足,肝腎陰虛則虛火動(dòng)血,脾腎陽(yáng)虛則統攝無(wú)權,從而發(fā)為紫斑。
急性期,外感邪毒入里或誤食魚(yú)腥厚味都可化熱而損絡(luò )動(dòng)血,離經(jīng)之血滯留皮下則見(jiàn)紫斑,治當清熱解毒,涼血活血,一般選犀角地黃湯即可見(jiàn)效(當然,犀角要以水牛角代替)。因是皮下出血,故選加紫草療效更顯。
急性期過(guò)后,病情反復發(fā)作,久不痊愈者,可因邪熱久居,傷及陰血引起,陰虛生內熱,虛火亦可損絡(luò )動(dòng)血,從而反復發(fā)作。此外也有素體陰虛而直接發(fā)病的。但臨床見(jiàn)到最多的陰虛病人,是西醫治療使用大劑量激素導致的,但不論如何,只要符合陰虛,就當養陰清火。臨床所見(jiàn),不論哪種紫癜,只要有肝腎陰虛體征,養陰清火都可以改善出血癥狀。我習慣用生地、桑葉、知母、黃柏等堅陰清火,同時(shí)加仙鶴草、血余炭補虛止血。對過(guò)敏性紫癜則再加蟬蛻、烏梅抗過(guò)敏,血小板減少性紫癜再加阿膠、大棗等提升血小板。
飲食失節或勞倦內傷可導致脾虛而發(fā)病,這也是此病的主要病因之一。脾為氣血生化之源,主統血。脾虛失統,則血溢脈外,出血日久,氣隨血脫,進(jìn)而加重脾虛失統,故此型多為慢性病,且愈演愈烈,最終氣血虛極,甚為危險。補脾不僅可以使統血有力,還可以生氣血,逆轉惡性發(fā)展。對有明顯貧血的病人,除健脾之外,還需著(zhù)重補血,以加速痊愈。
脾虛日久易及腎,氣虛日久易累陽(yáng),此病后期,腎陽(yáng)不足的并不鮮見(jiàn)。這種情況多見(jiàn)于血小板減少性紫癜,此時(shí)病人的骨髓枯竭,生精化血功能減退,造血緩慢,血小板數值難以提升。此時(shí)通過(guò)益精溫陽(yáng)可以促使骨髓充盈,生精化血恢復生機,從而達到治療目的。另外病人在激素減量的過(guò)程中也易出現陽(yáng)虛體征,溫陽(yáng)之法更可抵消這些癥狀。
此病終究是血證,絡(luò )破血溢則為瘀。若瘀血較甚,則可能血壅絡(luò )破而出血,故瘀血也可能成為此病的病因之一。另外,血瘀也的確存在于整個(gè)病程之中。故治此血證,當活血止血。我一般多選仙鶴草、血余炭、三七、藕節來(lái)治療此血證,此四藥均可兼職活血,亦有祛舊生新功效。槐花可以增強毛細血管對損傷的抵抗力,降低血管通透性。可用于此病血證。
另外,此病外感乘邪易入里,內虛日久易積濁。邪濁相合,必轉熱毒,隨時(shí)可能損絡(luò )動(dòng)血,這也是此病易反復發(fā)作的原因之一。故還需于方中添加蚤休、甘草等解毒之品。
分型
1、血熱妄行:起病急,伴發(fā)熱,皮膚有赤紫瘀斑,或伴腹痛便血,月經(jīng)過(guò)多等,舌紅苔黃干,脈洪數。用藥可選水牛角、生地、紫草等。
2、陰虛火旺:紫斑反復發(fā)作,此起彼伏,下肢尤甚,同時(shí)伴心煩潮熱,咽干盜汗,舌紅苔薄,脈細數。用藥可選生地、知母、黃柏等。
3、脾虛:周身紫斑,顏色淺淡,時(shí)發(fā)時(shí)止,過(guò)勞尤甚,時(shí)有牙齦出血,同時(shí)面黃神疲,食少納差,乏力倦怠。舌淡苔薄,脈虛無(wú)力。用藥可選白術(shù)、黃芪、黨參等。
4、脾腎陽(yáng)虛:皮膚紫斑,其色隱隱,伴頭暈耳鳴,肢冷畏寒,食少便溏,腰酸腿軟,舌淡苔白或滑,脈沉無(wú)力。用藥可選補骨脂、淫羊藿、肉桂等,亦可選鹿角膠、蠶沙等。
調養
1、對過(guò)敏性紫癜而言,避免接觸過(guò)敏源,禁食魚(yú)蝦蟹等。
2、注意保暖,以預防感冒。
3、多休息,避免過(guò)度勞累,飲食宜清淡,戒辛辣及煙酒。
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