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典型病例:
患兒,女,3歲,體重18kg,診斷支氣管炎。急診處方:更昔洛韋200mg,5%葡萄糖注射液100ml,靜脈滴注,1次/日;頭孢曲松1g,5%葡萄糖注射液100ml,1次/日。
用藥分析:
本例為更昔洛韋適應癥錯誤,治療劑量過(guò)大,給藥頻次錯誤。
(1) 非適應癥用藥 患兒診斷支氣管炎,更昔洛韋說(shuō)明書(shū)中并無(wú)此適應癥。
(2) 用藥濃度過(guò)大,不按說(shuō)明書(shū)用法使用 應1日劑量分2次給藥,執行1日劑量1次給完,如更昔洛韋針劑應50mg/kg,2次/日,執行10mg/kg,1次/日會(huì )造成輸入濃度過(guò)大,有風(fēng)險;比2次/日來(lái)說(shuō),有效濃度維持時(shí)間短。
(3) 滴速快 更昔洛韋針劑200mg加入100ml生理鹽水,按要求1h以上滴完,醫囑:30滴/分,大約40min滴完,濃度過(guò)高,對心臟毒性大,不良反應風(fēng)險加大。
藥師提醒:支氣管炎以病毒感染多見(jiàn),多數病例為自限性。以對癥治療為主,不宜常規使用抗感染藥物。支氣管炎伴痰量增加、膿性痰和氣急加重等提示可能存在細菌感染的患者,可應用抗感染藥物。應選用能覆蓋流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、肺炎衣原體及肺炎克雷伯菌等革蘭氏陰性桿菌的抗感染藥物。
對療效不佳的患者可根據痰液培養和藥敏試驗結果調整用藥。輕癥患者予以口服藥,病情較重者可用注射劑。
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