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    乳糜性心包積液主要見(jiàn)于青壯年，性別差異不明顯。病情進(jìn)展快慢不一，部分患者數年甚至十余年無(wú)癥狀、有的很快進(jìn)展為急性心包填塞，估計與心包積液速度有關(guān)。癥狀和體征與一般的心包積液相同。

    乳糜性心包積液的確診

    乳糜性心包積液的臨床表現與其他類(lèi)型心包積液并無(wú)多大區別，而且二維超聲心動(dòng)圖、心電圖、胸片等常規檢查也無(wú)法甄別乳糜性抑或其他心包積液。偶爾，胸部X線(xiàn)對心包積液患者早期乳糜定性診斷有所幫助：與心臟、血液相比，乳糜液脂肪含量高，較易透光，因此乳糜性心包積液胸部平片上心包腔內可顯示出心臟輪廓。

    乳糜性心包積液的確診主要依賴(lài)于心包穿刺：乳糜性心包液外觀(guān)呈乳白色，有時(shí)為粉紅色（摻和血液），比重1.014～1.025，低膽固醇及高甘油三酯（甘油三酯常＞500mg/dL，膽固醇/甘油三酯＜1），高蛋白含量（＞35g/L），細胞分類(lèi)以淋巴細胞為主，加入乙醚后很快變清，經(jīng)蘇丹III染色，顯微鏡下可見(jiàn)脂肪球。脂蛋白電泳可見(jiàn)乳糜微粒帶。由于乳糜是由卵磷脂和自由脂肪酸組成，具有殺菌作用，故細菌培養均為陰性。但目前仍缺乏公認的甘油三酯確診標準，因此有少數報告病例甘油三酯水平并不高，但仍然診斷為乳糜性心包積液。

    乳糜性心包積液需與膽固醇性心包炎、化膿性心包炎鑒別。乳糜性滲出液外觀(guān)呈牛奶樣為其特征，含低濃度的膽固醇及大量的中性脂肪和脂肪酸。而膽固醇性心包炎的滲出液為桔黃色，含有大量的膽固醇，滲出液中或增厚的心包上可見(jiàn)膽固醇結晶。化膿性心包炎患者病情較重，滲出液的細胞分類(lèi)、計數及細菌培養較易區別。

    胸導管檢查

    乳糜性心包積液的病理基礎是胸導管及其分支破裂而致乳糜進(jìn)入心包。只要證實(shí)胸導管和心包腔相交通，就可基本明確乳糜性心包積液的診斷，而且有可能對胸導管破裂口進(jìn)行定位。

    （1）染料試驗：給患者口服經(jīng)蘇丹III染色的油劑。然后心包穿刺取液，經(jīng)乙醚抽取，干燥濃縮，如果發(fā)現蘇丹III染料，則可證明胸導管與心包腔有解剖學(xué)聯(lián)系，據此認為乳糜性心包積液系胸導管返流至心包腔所致，可能存在胸導管進(jìn)入上腔靜脈部分受阻。

    （2）淋巴管閃爍顯像：最常用。在組織間隙注入放射性膠體如99mTc-硫膠體，不能透過(guò)毛細血管基底膜而主要經(jīng)過(guò)淋巴管吸收，向心性回流到達胸導管進(jìn)入血循環(huán)。淋巴顯像可動(dòng)態(tài)顯示淋巴回流狀況，因而在鑒別淋巴水腫及外溢定位上具有獨特價(jià)值。

    （3）X線(xiàn)淋巴管造影：切開(kāi)分離穿刺單側足背淋巴管，注射碘化油乙醚混合液或乙碘油后30分鐘左右在電視熒光屏下觀(guān)察X線(xiàn)改變。淋巴管造影能顯示心包腔與淋巴系統的交通聯(lián)系。胸部CT檢查結合淋巴管造影對判斷胸導管異常，觀(guān)察胸導管及其與周?chē)鞴俚年P(guān)系很有幫助。但據統計，半數病例淋巴管造影未見(jiàn)異常；另外X線(xiàn)淋巴閃爍造影插管有創(chuàng )，操作難度高，注射造影劑劑量大，有禁忌證或可引起并發(fā)癥。

    （4）口服放射性核素成像：近年來(lái)已作為乳糜性心包積液的一種非侵入性診斷方法。給患者口服131碘標記的三油酸甘油酯后作放射性?huà)呙瑁绻v隔內有同位素積聚，則提示胸導管阻塞。

    最近也有CT淋巴管造影和磁共振淋巴管成像明確胸導管和乳糜性心包積液關(guān)系的報道。由于病例數極其有限，上述各種診斷方法的敏感性和特異性尚難確定，可能與各大醫院本身的技術(shù)水平有關(guān)。

    確診乳糜性心包積液后，需要選擇相應檢查進(jìn)一步明確或排除胸部惡行腫瘤、損傷、結核、絲蟲(chóng)病等繼發(fā)性原因。