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    發(fā)熱大家都很熟悉，是指產(chǎn)熱增多或散熱減少，導致體溫升高。體溫在38℃以下為低熱，38℃—39℃為中熱，39℃—40℃為高熱，40℃以上為超高熱。

    1、關(guān)于寒戰期保暖問(wèn)題。以前一直有一疑問(wèn)，曾發(fā)帖討論結果未置可否，就是當病人處于寒戰高熱或超高熱時(shí)，我們經(jīng)常在藥物退熱的基礎上輔以物理降溫如酒精擦浴，擦浴時(shí)要讓病人減少衣物或充分暴露，以使酒精蒸發(fā)帶走熱量，這與病人因寒戰而需多蓋被子的要求是背道而馳的，如何解釋?zhuān)慨敳∪颂幱诟邿岷畱饡r(shí)，病人可能全身發(fā)抖，如再讓病人少蓋被子或進(jìn)一步脫掉衣物，病人或會(huì )抖得更厲害，病人易接受嗎？而且加劇的發(fā)抖寒戰使骨骼肌強直收縮可能會(huì )進(jìn)一步升高體溫，如何解釋?zhuān)客ㄟ^(guò)對發(fā)熱病人護理的進(jìn)一步學(xué)習，深有感受，做一下自我解答，期望指正。

    體溫上升期由于皮膚血管收縮，皮溫下降而表現為皮膚蒼白，無(wú)汗，畏寒。即寒戰，寒戰的主要表現為全身骨骼肌節律性收縮，而分解大量的葡萄糖及釋放大量的熱能，使體溫升高。寒戰應該是出現于體溫上升期或上升前，而非熱退期，是一個(gè)保護性反應。此時(shí)應該給予適當的保溫處理，比如多蓋被子！多蓋被子的作用個(gè)人覺(jué)得，可以防止皮膚血管過(guò)度收縮，從而防止骨骼肌導致的長(cháng)時(shí)間收縮，也就防止了骨骼肌收縮導致的更多熱能的釋放，防止了體溫的過(guò)度升高！換個(gè)簡(jiǎn)單說(shuō)法，寒戰時(shí)多蓋被子可以減低體溫升高的高度！是對機體的保護措施！而此時(shí)少蓋被子，期待身體熱量加快被蒸發(fā)的觀(guān)點(diǎn)是錯誤的！而之后，體溫升高后，皮膚出現潮紅、灼熱，呼吸及心律加快，這時(shí)身體的外周血管是擴張的，目的是加快循環(huán)和散熱，此時(shí)就不宜多蓋被子，應少蓋或不蓋被子，以加速散熱，促進(jìn)體溫恢復正常！這時(shí)使用酒精擦浴或溫水擦浴，可加速皮膚熱量的蒸發(fā)，加快退熱！

    2、關(guān)于物理降溫與藥物降溫的合理使用問(wèn)題。以前自己一直覺(jué)得，對于寒戰高熱病人，可以直接同時(shí)給予物理降溫和藥物降溫，這樣降溫會(huì )更快！現在認識到這是錯誤的！古老的物理降溫（酒精、冰敷、冰毯）和藥物降溫不能同時(shí)使用！原因如下：不管是那種退熱藥物，主要退熱機理都是通過(guò)最終的皮膚血管的擴張和血流加速，出現出汗、散熱而降溫的！比如阿司匹林，其通過(guò)作用于下丘腦體溫調節中樞引起外周血管擴張，皮膚血流增加、出汗、使散熱增加而起解熱作用。而物理降溫尤其酒精擦浴、局部冰敷是一種冷刺激，可直接導致外周血管收縮，反而不利于退熱！換句話(huà)說(shuō)，物理降溫可降低退熱藥的療效！所以現在一般不推薦酒精擦浴，支持溫水擦浴，雖然蒸發(fā)的慢點(diǎn)，但不會(huì )降低退熱藥物療效！

    3、科學(xué)的物理降溫方法。

    A:溫水擦浴。可全身擦浴，優(yōu)點(diǎn)是條件簡(jiǎn)單易行，易被接受，無(wú)副作用！缺點(diǎn)是降溫較酒精擦浴相對要慢！

    B:溫水酒精擦浴。酒精和溫水按1:1比例配置，溫度要求在37度左右，主要擦浴表淺大動(dòng)脈處，優(yōu)點(diǎn)是降溫較快，缺點(diǎn)是較溫水擦浴配置麻煩，對酒精敏感者易出現副作用！

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