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    2015年6月12——14日，第三屆海峽乳腺論壇暨第五屆福建省乳腺論壇在福州隆重召開(kāi)。13日上午年輕乳腺癌專(zhuān)場(chǎng)上，中國人民**總醫院王建東教授做了題為《年輕乳腺癌卵巢功能保護和抑制的策略》的精彩報告。醫脈通有幸邀請王教授詳細講解了年輕乳腺癌患者的管理及“乳腺增生”患者的臨床處理。
 

    醫脈通：目前的乳腺癌管理不僅關(guān)注患者的生存，也日益重視患者的生活質(zhì)量，您認為對年輕的乳腺癌患者，應該怎樣降低化療的短期和長(cháng)期副反應影響？

    王教授：目前來(lái)講，我國乳腺癌發(fā)病率越來(lái)越高，女性在40到45歲的時(shí)候會(huì )有一個(gè)乳腺癌發(fā)病高峰，所以總體來(lái)講，我國年輕乳腺癌患者要多于歐美國家，而年輕乳腺癌患者的轉移復發(fā)風(fēng)險也較老年患者高一倍，所以年輕乳腺癌的管理是我們的一個(gè)挑戰。

    既然是年輕的乳腺癌患者，就存在很多的問(wèn)題。首先是治療帶來(lái)的更年期癥狀問(wèn)題。另外，最新的研究結果表明，對于年齡小于35歲的患者，內分泌治療加用卵巢功能抑制劑的五年隨訪(fǎng)結果優(yōu)于單用他莫昔芬。該方案給患帶來(lái)獲益的同時(shí)，也伴隨著(zhù)更年期相關(guān)癥狀的問(wèn)題。系統治療會(huì )使患者體內的雌激素水平快速降低，從而迅速進(jìn)入更年期狀態(tài)。患者會(huì )出現生理上、心理上的變化，如婦科方面變化（潮熱），性格改變、皮膚改變以及脫發(fā)等。對患者來(lái)講，這些癥狀不僅僅是生理上的，還是社會(huì )學(xué)上的，這將會(huì )影響到她的性生活和家庭關(guān)系等。我們應給予年輕的乳腺癌患者更多的關(guān)注。

    需要明確的一點(diǎn)是，根據目前的研究結果，乳腺癌患者治療后生育并不增加復發(fā)風(fēng)險，還有些研究認為，生育對患者有一定的保護作用。因此，有生育計劃的年輕乳腺癌患者，在治療前應該與乳腺疾病專(zhuān)家，優(yōu)生優(yōu)育專(zhuān)家充分溝通，如果不具備胚胎冷凍、卵母細胞冷凍等條件，可以考慮應用卵巢功能保護藥物。

    對于內分泌治療，服藥時(shí)間是五年及五年以上，醫生面對的首要問(wèn)題是患者不規律服藥問(wèn)題。患者常常因懼怕他莫昔芬可能會(huì )增加子宮內膜癌以及其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險而擅自停藥，這種情況并不少見(jiàn)。所以，醫生應該事先告知患者，藥物并發(fā)癥的發(fā)生是有一定概率的，但只是小概率事件，規范服藥的益處是遠遠大于藥物所帶來(lái)的副作用的。我們有責任讓患者理解內分泌治療的重要性，促進(jìn)其配合治療。

    醫脈通：乳腺增生轉變?yōu)槿橄侔┑臋C率是什么樣的？臨床上對乳腺增生的患者應該如何處理，您能給廣大的臨床醫生及患者提供一些建議嗎？

    王教授：要注意的是，平時(shí)所謂的“乳腺增生”與病理學(xué)上的“增生”是兩個(gè)概念，平時(shí)患者說(shuō)的“乳腺增生”應該指的是乳腺疼痛。

    乳腺疼痛是個(gè)很大的問(wèn)題，以我在門(mén)診遇到的情況為例，普通人對乳腺疼痛都有一種恐懼，精神非常緊張，乳痛患者就診的主述常常是要求醫生排除是否長(cháng)了腫瘤，這是患者對“乳腺增生”理解上的誤區，大部分的腫瘤都是不痛的。乳腺疼在醫學(xué)上被普遍叫做乳痛癥，原因非常多，主要與女性激素的周期性變化相關(guān)。中醫理論上講，乳腺是受情致影響的器官，所以在女性壓力大，心情郁結時(shí)，也比較容易發(fā)生**疼痛。

    因“乳腺增生”和“乳痛癥”事實(shí)上有交叉，所以很容易被普通患者所誤解，最近幾年，尤其歐美國家在淡化“乳腺增生”這個(gè)概念了，這是為了與醫生講的病理學(xué)上的“增生”相區分。面對乳痛癥患者，醫生可以建議超聲檢查，再根據她的年齡，乳腺的情況決定是否再做鉬靶檢測，通過(guò)以上方法盡可能排除早期的腫瘤。

    乳腺病的檢查，臨床醫生也要注意中國人的特點(diǎn)。中國人的乳腺多是致密性，相對體積比歐美國家小，鉬靶的對于腫瘤的檢出率會(huì )受到腺體致密的程度影響。所以乳腺超聲對中國患者來(lái)說(shuō)是同樣重要的。影像學(xué)發(fā)現的腫物，影像科會(huì )根據它們的表現行BIRADS評分。一般BIRADS 2、3級考慮是良性疾病，如囊腫或纖維腺瘤，建議每年定期復查；若BIRADS 4級，5級則考慮惡性病變可能，應結合其他影像學(xué)檢查，并行穿刺活檢，再根據病理結果行下一步治療方案的制定。

    醫脈通：能否請您談?wù)剬Υ髷祿熬珳梳t療的看法？

    王教授：美國提出基因組學(xué)計劃之后，提出了精準醫療的概念。精準醫療應該是基于基因信息，并以大數據的整合為基礎的。大數據不僅僅是臨床治療決策，也不僅僅是把所有患者的資料機械性地讀取入庫，其中還應包括基因測序信息，生物標本庫的建立以及隨訪(fǎng)預后的信息登記等。大數據還涉及到交叉學(xué)科協(xié)作，需要如統計分析人員，數據管理人員，軟件開(kāi)發(fā)人員的參與等。

    那是不是有了所謂的大數據，我們就可以馬上跑步進(jìn)入精準醫療時(shí)代？我認為這的確是需要我們堅持不懈去努力方向，但它的實(shí)現的過(guò)程卻還相對較長(cháng)。為什么？因為所有治療相關(guān)的有效性、安全性都是需要嚴謹的前瞻性的隨機對照研究來(lái)完成的。我覺(jué)得無(wú)論時(shí)代如何發(fā)展，最基本的科學(xué)原則是不會(huì )被丟棄的，反而可能會(huì )更嚴謹，更精準、更細致。

    雖然現在開(kāi)始提出大數據和精準醫療討論得很熱，這也是我們能看到的“高大上”.但是我認為，對于中國的國情來(lái)說(shuō)，對于年輕的乳腺癌患者的治療，更應該要跟切合實(shí)際地落到實(shí)處。我們的首要任務(wù)，應該是在國內先實(shí)現乳腺癌治療的規范化、標準化，然后再在這個(gè)基礎上針對不同的患者提出個(gè)體化的治療方案。年輕乳癌患者的精準治療是我們需要共同努力的方向目標，但這個(gè)目標的實(shí)現，短期內并不會(huì )一蹴而就。

    醫脈通：謝謝王教授的精彩解答。