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    EXACT-HF研究結果顯示，別嘌呤醇（黃嘌呤氧化酶抑制劑）在治療24周時(shí)未能改善高危心衰患者（射血分數降低且尿酸水平升高）的臨床狀態(tài)、運動(dòng)能力、生活質(zhì)量及左心室射血分數。[Circulation 2015 May 19]

    該多中心隨機雙盲研究納入了253例LVEF≤40%或尿酸≥9.5 mg/dL的患者。受試者平均年齡63歲，平均LVEF為25%.常見(jiàn)合并癥包括糖尿病、高血壓及房顫或房撲。患者隨機接受別嘌呤醇600 mg/天或安慰劑治療。主要終點(diǎn)為24周時(shí)存活率、心衰惡化與患者總體評價(jià)復合終點(diǎn)。

    與安慰劑治療組相比，別嘌呤醇組12周（治療差異–4.2;P < .0001）及24周（治療差異，–3.5;P < .0001）時(shí)的尿酸水平明顯降低。24周時(shí)，兩組患者臨床狀態(tài)無(wú)明顯差異，別嘌呤醇組與安慰劑組分別有45% vs 46%患者發(fā)生臨床狀態(tài)惡化，42% vs 34%未發(fā)生變化，13% vs 19%有所改善（P = .68）。治療組在12周與24周時(shí)的堪薩斯城心肌病問(wèn)卷得分或6分鐘步行距離無(wú)差異，而且兩組的LVEF均未發(fā)生變化。

    別嘌呤醇組的皮疹患病率較高（10% vs. 2%;P = .01），但兩組的嚴重不良事件發(fā)生率相似（20% 別嘌呤醇 vs. 15% 安慰劑；P = .36）。這些發(fā)現否定了黃嘌呤氧化酶抑制劑治療心衰的證據。

    盡管有越來(lái)越多的證據支持黃嘌呤氧化酶抑制劑對治療心血管疾病（特別是心衰）的潛在功效與安全性，但我們在治療24周時(shí)并未發(fā)現大劑量別嘌呤醇為射血分數降低與尿酸升高的心衰患者帶來(lái)獲益。因此對于易發(fā)心衰事件的高危患者，需考慮替代療法。

    編譯自：EXACT-HF: Allopurinol fails to improve outcomes in hyperuricemic HF. Healio. May 26, 2015