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    在接受采訪(fǎng)之前，中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院（下稱(chēng)“醫科院腫瘤醫院”）胰胃外科主任王成鋒剛剛結束了一臺耗時(shí)5個(gè)小時(shí)的胰腺癌手術(shù)，據他介紹，這位患者的瘤體已經(jīng)侵犯了周?chē)埽中g(shù)要在切除瘤體外，對血管進(jìn)行修補和重建。
 

    如此強度的手術(shù)，在王成鋒看來(lái)已是家常便飯。

    查閱我國的胰腺癌數據，發(fā)現并沒(méi)有一個(gè)權威的注解。倒是全球胰腺癌治療手段最先進(jìn)的美國，給了我們一些數據上的參考：從1977年至2011年，美國惡性腫瘤的動(dòng)態(tài)數據顯示，幾乎所有惡性腫瘤治療的5年生存率均有大幅度提升，平均由46%上升到68%.遺憾的是，胰腺癌的5年生存率僅從最初的2%提升至7%.不難看出，胰腺癌已成為繼肺癌之后，死亡率最高的惡性腫瘤。

    “最近幾年，胰腺癌在我國的發(fā)病率呈直線(xiàn)上升的趨勢，尤其是一些中心城市，胰腺癌的發(fā)病率已接近高發(fā)地區水平。”王成鋒對我國當今的胰腺癌發(fā)病趨勢甚是擔憂(yōu)，也正是肩負著(zhù)國家癌癥中心之重任，他和他所帶領(lǐng)的胃胰外科承擔了4項***攻關(guān)項目，更是將《胰腺癌的綜合防止模式》推廣至各省、市地區，讓全國在胰腺癌治療領(lǐng)域有了比肩國際的標準。

    攻堅“癌中之王”

    2013年3月，醫科院腫瘤醫院對腹部外科進(jìn)行了結構調整，成立了包括胃胰外科在內的4個(gè)***亞專(zhuān)業(yè)科室。“根據多年來(lái)患者的數量作為參考，我們將胃、胰放在一起，一年來(lái)科室收治的患者，胃癌和胰腺癌的比例大約是2:1,胰腺癌手術(shù)比2013年增加了70%.”王成鋒告訴健康界，醫科院腫瘤醫院的胃胰外科重點(diǎn)還是要以治療胰腺癌為主，這是因為，在外科系統中，胰腺癌是最具挑戰的一項疾病，可謂“癌中之王”.

    事實(shí)上，王成鋒的團隊和林東昕院士合作從2011年起就開(kāi)始用一代測序技術(shù)做胰腺癌的全基因測序。“我們測了中國約4000例胰腺癌患者的基因和5000例正常人基因，近1萬(wàn)例的標本是目前世界上最大的樣本量，結果發(fā)現，中國有5個(gè)特有的胰腺癌易感基因，攜帶此基因的個(gè)體，其胰腺癌發(fā)病率比沒(méi)有該基因的個(gè)體高6倍。”王成鋒還強調，由于基因的多樣性，僅靠這5個(gè)基因的證據還無(wú)法說(shuō)明其與胰腺癌的正相關(guān)性，因此，他所帶領(lǐng)的團隊又開(kāi)始了對5個(gè)基因中每單個(gè)基因的深入研究，以探索他們在胰腺癌發(fā)生發(fā)展中的作用。

    “在國際上，醫學(xué)發(fā)展的趨勢就是以基因研究為主，這恰好契合了***對美國‘精確醫療計劃’新項目的開(kāi)展。也就是說(shuō)，今后攜帶不同基因的患者，醫生可以更有針對性的對其進(jìn)行包括藥物在內的綜合治療。”王成鋒進(jìn)一步解釋說(shuō)，精準醫療是由個(gè)性化醫療衍生而來(lái)，同時(shí)又高于個(gè)性化治療，這是因為當前治療藥物的研發(fā)越來(lái)越多的依據患者基因層面上的精確病因，他強調，為了避免副作用的產(chǎn)生，兩個(gè)精確基因不完全相同的患者，就不應該使用同一種藥物。

    然而，由于胰腺癌特殊的生物學(xué)特性，加上瘤體所在區域毗鄰胃腸等重要臟器，胰腺癌患者的化療、體外放療以及分子靶向治療藥物等綜合治療效果一直拆強人意。為了給單一的手術(shù)治療錦上添花，王成鋒的團隊嘗試了為手術(shù)患者進(jìn)行“術(shù)中放療”,而這一方法的應用得到了意想不到的效果。“切不掉的胰腺癌，我們一般會(huì )選擇術(shù)中放療，把對放療敏感的胃腸移開(kāi)直接照射瘤體，照射劑量相當于體外的20次的量。”從2008年至今，胃胰外科做了近400例術(shù)中放療的患者，并且1年生存率高達65%,早已和國際水平相當。

    玩轉“智慧醫療”

    據王成鋒介紹，胰腺癌的早期診斷率很低，確診的患者多數已經(jīng)到了中晚期，而這部分患者的手術(shù)切除率僅為20-30%,更為遺憾的是，胰腺癌切除后的復發(fā)轉移率也相當之高。為了讓人們對胰腺癌有更明確的認知和自我評估意識，王成鋒決定布局智慧醫療及移動(dòng)醫療領(lǐng)域，聯(lián)合軟件公司共同打造了“健康樂(lè )”網(wǎng)站和“健康樂(lè )”APP.

    “最初我們只是想建立一個(gè)普及胰腺癌知識和評估胰腺癌患者功能的網(wǎng)站，后來(lái)發(fā)現，很多腫瘤專(zhuān)家都很認可這種傳播形式，慢慢就發(fā)展成為幾乎全部疾病的健康科普、疾病咨詢(xún)、預約掛號、患者評估的綜合平臺了。”王成鋒以胰腺癌為例進(jìn)一步說(shuō)明，“健康樂(lè )”網(wǎng)站上會(huì )介紹胰腺癌的相關(guān)知識，讓更多的人們了解什么是胰腺癌，哪些是高危人群。而這些自我評估出的潛在患者不用親自跑到北京等各大城市，隨時(shí)隨地將自己的高危因素通過(guò)短信等發(fā)到指定的網(wǎng)絡(luò )平臺，隨后就能得到專(zhuān)家給予的病情鑒定報告。

    不僅如此，王成鋒還根據這些潛在患者的評估數據將其分成低危、中危、高危人群，并建立數據庫。其中，低危人群，他們將在6-9個(gè)月內給其發(fā)送一次短信提醒，告之檢查的必要性；中危人群，這個(gè)時(shí)間將縮短至每6個(gè)月發(fā)送一次短信；高危人群則每3個(gè)月發(fā)送一次短信。為了節省患者的時(shí)間和減少不必要的行程，王成鋒還強調，他們一般都建議這些潛在患者在當地檢查，隨后可以將檢查結果上傳咨詢(xún)，而此時(shí)，網(wǎng)站會(huì )有專(zhuān)家給予解答，并在必要的時(shí)候為其提供當地優(yōu)質(zhì)醫療資源的信息。

    “從去年年初開(kāi)始設想，到去年8、9月份開(kāi)始創(chuàng )建網(wǎng)站，我們一直都在慢慢的摸索一條更為優(yōu)化的會(huì )診模式。”王成鋒坦言，在網(wǎng)絡(luò )信息化如此發(fā)達的當下，要讓老百姓信任你的網(wǎng)站，首先不能心急，而是循序漸進(jìn)，逐漸加載更多的功能；在此基礎上，從全國不同地區篩選出幾十位各個(gè)領(lǐng)域的頂尖級專(zhuān)家，讓潛在患者可以省去旅途的奔波，既能得到來(lái)自全國的專(zhuān)家的鑒定，又可在當地就近得到治療，即便是非常嚴重的患者，網(wǎng)站也可通過(guò)“綠色通道”將其轉診至北京等更為權威的醫院，實(shí)現線(xiàn)上到線(xiàn)下一體化的分級診療。

    另外，王成鋒強調，這種互聯(lián)網(wǎng)醫療最為關(guān)鍵的還是專(zhuān)家資源的嚴肅性和權威性，為此，他將聯(lián)手多位行業(yè)內的領(lǐng)軍人物為網(wǎng)站提供技術(shù)指導，并定期根據數據庫信息進(jìn)行經(jīng)驗總結，甚至在不久的將來(lái)實(shí)現多地專(zhuān)家同時(shí)會(huì )診的服務(wù)模式。“我們在全國劃分幾個(gè)大區，各地的潛在患者可以用齊全的病例資料申請注冊，然后選定專(zhuān)家，在指定的時(shí)間內，醫患多方同時(shí)上網(wǎng)，邊說(shuō)邊看材料，患者在家里就可以實(shí)現異地同時(shí)會(huì )診。”

    做實(shí)學(xué)科 規范行業(yè)秩序

    和其他外科主任主導的多學(xué)科會(huì )診模式有所不同，王成鋒似乎更熱衷也更擅長(cháng)對移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的運用，他把每周三下午4點(diǎn)的胰胃外科MDT做成了線(xiàn)上線(xiàn)下會(huì )議，在病例討論毫無(wú)障礙的基礎上，節省了各科室專(zhuān)家的大量時(shí)間。“我們建立了一個(gè)微信群，把有疑問(wèn)的病例和各種影像學(xué)資料發(fā)在微信群里，參與的專(zhuān)家事先對病例進(jìn)行熟悉；現場(chǎng)誰(shuí)的患者誰(shuí)介紹，進(jìn)行討論，給出統一的意見(jiàn)后，患者會(huì )很順利的轉到相應的科室進(jìn)行綜合治療。”

    事實(shí)上，胰胃外科是在原腹部腫瘤外科、胰腺腫瘤中心的基礎上，為了學(xué)科的更好發(fā)展于2013年創(chuàng )建的科室。在此之前，王成鋒一直以胰胃外科病區主任的身份執掌著(zhù)該亞學(xué)科的發(fā)展。

    最初，腹部外科被劃分為4個(gè)病區，為了帶動(dòng)病區發(fā)展，醫院每?jì)赡陼?huì )評選出一位出色的病區主任，王成鋒在僅有的兩次評選中均搏得頭籌，高票評選為“優(yōu)秀病區主任”.在他看來(lái)，一名優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人，一是要有良好的業(yè)務(wù)水平，再有就是帶動(dòng)發(fā)展的魄力。“手術(shù)誰(shuí)都會(huì )做，關(guān)鍵是能不能做好，能不能在關(guān)鍵時(shí)刻止住大出血，臨危不懼；同時(shí)還要懂得管理，善于用人，讓團隊的人員由衷的佩服才能讓學(xué)科良性的運轉。”

    王成鋒認為，做實(shí)學(xué)科帶頭人首先應該要成為一名好醫生。

    而對于什么是好醫生，人們不禁會(huì )想到，高尚的醫德和精湛的醫術(shù)。王成鋒則對醫德和醫術(shù)進(jìn)行了較為通俗易懂的轉譯。在他看來(lái)，通過(guò)精湛的醫術(shù)能夠治好患者疾病可以稱(chēng)之為好醫生；如若治不好或不會(huì )治，這就要體現他高尚的醫德，將患者轉至可以治療的地方，他仍然可以稱(chēng)之為好醫生。

    然而，對當今一些醫療機構不規范的治療行為，他甚是無(wú)奈，尤其是在缺乏手術(shù)資質(zhì)醫生的情況下，為患者實(shí)施不規范的外科手術(shù)，而對無(wú)法切掉的腫瘤、沒(méi)有組織細胞學(xué)明確的判斷，王成鋒對此頗為不滿(mǎn)。“在國內，我們會(huì )對一些無(wú)法實(shí)施胰腺癌手術(shù)的患者進(jìn)行綜合治療，然而這些患者中，有近70%沒(méi)有病理診斷依據。”他稱(chēng)，作為腫瘤診斷的金標準，病理診斷在國際腫瘤學(xué)會(huì )的交流中是必不可少的，而我國在這方面十分薄弱。為了遵循循證醫學(xué)，用更真實(shí)權威的數據在國際醫療舞臺上站穩腳跟，王成鋒始終堅持病理診斷作為“金標準”的診療原則。他還強調，沒(méi)有病理就不能為患者作出正確評價(jià)，在國家學(xué)術(shù)交流會(huì )議上更是舉步維艱。