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    河北省人民醫院 郭藝芳

    美國國家聯(lián)合委員會(huì )（JNC）高血壓指南被視為國際上最具權威性的指南性文件之一。自從1977年美國國家心肺血液研究所（NHLBI）頒布第一版指南（JNC 1），直到2003年JNC 7指南頒布，JNC指南一直作為高血壓防止領(lǐng)域的風(fēng)向標，在全球發(fā)揮著(zhù)引導作用。2013年12月份，JNC 8指南正式發(fā)布。由于這一新指南未得到官方正式授權，因此其權威性受到質(zhì)疑。JNC 8指南所做出的一些治療策略的調整也受到很多爭議。例如，該指南將≥60歲人群的降壓目標值放寬到<150/90 mmHg,將糖尿病與慢性腎病患者的目標值放寬到<140/90mmHg,但新近一些大型隊列研究顯示，放寬這些特殊人群的血壓控制目標可能會(huì )增加其不良心血管事件風(fēng)險。

    在JNC 8指南頒布前，美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）與美國心臟病學(xué)會(huì )（ACC）已宣布接管美國官方高血壓指南的制定工作，這意味著(zhù)由這兩家學(xué)會(huì )主導制定的高血壓指南將繼承JNC系列指南的權威地位。

    近日，AHA與ACC再次聲明，將于2016年推出新版高血壓管理指南（2016 Guideline on the Management of Hypertension）。此外，另外9家學(xué)術(shù)機構（美國助理醫師協(xié)會(huì )、美國預防醫學(xué)會(huì )、美國老年學(xué)會(huì )、美國藥劑師協(xié)會(huì )、美國高血壓協(xié)會(huì )、美國預防心臟病學(xué)會(huì )等）也將共同參與此項工作，因此新指南將更具權威性與代表性。由上述學(xué)術(shù)機構所組織的專(zhuān)家委員會(huì )將重新梳理現有研究證據，力求制定出更為科學(xué)客觀(guān)合理的高血壓管理指南。因此，我們可以認為，不具官方背景的JNC 8指南將會(huì )成為JNC系列指南的終結篇，這一備受矚目的最具權威性的指南將壽終正寢。

    無(wú)論2016版美國高血壓管理指南做出何種改變，我們可以預測其爭議與質(zhì)疑所在難免。這一現象并不是對指南制定者的學(xué)術(shù)水平與科學(xué)態(tài)度的否定，而是因為人們對高血壓這一最 為常見(jiàn)的疾病仍缺乏充分的認知。由于現有研究證據的不足，最受重視的隨機化臨床試驗只 能回答一小部分關(guān)鍵問(wèn)題，多數診療策略的確定仍需依賴(lài)證據級別較低的觀(guān)察性隊列研究、 病例對照研究以及指南制定專(zhuān)家組的共識意見(jiàn)。正因如此，不同國家、乃至同一國家的不同學(xué)術(shù)團體所指定的指南性文件會(huì )存在諸多差異，特別是在臨床醫生所廣泛關(guān)心的降壓目標 值的確定以及降壓藥物的選擇方面。與美國以及歐洲、日本等國家相比，我國在高血壓的流行病學(xué)特征、人口學(xué)與遺傳學(xué)背景、醫療經(jīng)濟學(xué)狀況以及人文特性和藥品**情況等各方面 均存在著(zhù)很多差異，因此我國指南的制定仍應堅持自己的特色，不應唯歐美之馬首是瞻。它山之石可以攻玉，但簡(jiǎn)單的效仿與照搬是不可取的。