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    醫院不能養老，家庭醫生難進(jìn)家，養老機構沒(méi)醫生

    “醫養結合”的養老模式是在重新審視養老服務(wù)內容之間的關(guān)系之后，將老年人健康與醫療服務(wù)放在更加重要的位置，以區別傳統的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B老服務(wù)。

    學(xué)術(shù)沙龍

    養老一直是邁向老齡化社會(huì )的國家不得不直面的問(wèn)題。我國醫院和養老體系分離，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常在家庭、醫院和養老機構間奔波。2014年的兩會(huì )上，“醫養結合”就成為了其中熱詞。一年過(guò)去，“醫養結合”這種新模式在發(fā)展中遇到什么問(wèn)題？落地廣東，養老服務(wù)存在什么困境？近日，借著(zhù)中加養老服務(wù)政策比較國際研討會(huì )在廣州舉行的契機，本報記者采訪(fǎng)了相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，一探究竟。

    困境：量與質(zhì)的缺位

    量：養老床位不足，空置率卻畸高

    廣東省民政廳社會(huì )福利和慈善事業(yè)處處長(cháng)聶元松坦承，目前廣東省的養老服務(wù)水平和鄰近的香港地區相比還存在著(zhù)一定的差距。他把未來(lái)工作重點(diǎn)稱(chēng)為“趕隊”.

    一組數字足以說(shuō)明廣東省養老服務(wù)的不足。目前全國平均千名老人的養老床位已達22.4張，而廣東只有19.7張。“養老床位嚴重不足。省里的計劃是2020年要達到每千名老人30張，也就是說(shuō)，床位數要從目前的總數22萬(wàn)張在五年內增長(cháng)到35萬(wàn)張，難度頗大。”他說(shuō)。

    但是，非常矛盾的是，一方面養老床位嚴重不足，另一方面養老床位空置率畸高。2014年廣東省民政廳公布的數據顯示，養老空置率全省達到了30%以上。這樣的矛盾背后正是因為養老機構不能適應現實(shí)需要所致，有的老人因為收費太高去不起，有的因為其服務(wù)太差不愿去。有的民營(yíng)養老機構由于服務(wù)不到位，收費高，少人問(wèn)津，又拉高了整體空置率。

    質(zhì)：護理服務(wù)單一，隊伍不專(zhuān)業(yè)

    數量以外，養老服務(wù)的質(zhì)量才是制約廣東養老服務(wù)業(yè)發(fā)展的最大問(wèn)題。廣州市老入院副院長(cháng)劉聯(lián)琦根據多年對廣州市內養老機構的研究，總結出影響養老質(zhì)量的根本原因——養老護理隊伍水平太低。“大量護理人員都是下崗再就業(yè)、農村出來(lái)的高齡婦人，沒(méi)有任何技術(shù)經(jīng)驗。”他說(shuō)。與此同時(shí)，養老護理人員的薪酬低下，也讓這個(gè)行業(yè)吸引力不大，難以補充新鮮、專(zhuān)業(yè)的血液。

    談到機構養老模式的不足時(shí)，汕頭大學(xué)法學(xué)院教授李平則認為，由于機構養老服務(wù)內容目前存在種種不足，尤其是醫療跟不上，老人在養老院只能進(jìn)行一些簡(jiǎn)單甚至并不十分專(zhuān)業(yè)的護理，這是我們養老問(wèn)題的一個(gè)瓶頸。“這種醫養分離的模式亟待改變，只有把醫療灌注到養老服務(wù)中，才能讓目前單一化的養老服務(wù)變得更多元更有效。”她說(shuō)。

    出路：“醫養結合”改變養老服務(wù)單一模式

    實(shí)際上，我國對于“醫養結合”的探索早已邁開(kāi)步伐。2013年***的《***關(guān)于加快發(fā)展養老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》）中提出，推動(dòng)醫養結合發(fā)展，探索醫療機構與養老機構合作新模式。在2014年的**工作報告中，“探索醫養結合模式，爭取列入省級養老事業(yè)和養老產(chǎn)業(yè)創(chuàng )新發(fā)展試點(diǎn)”也引起了市民的關(guān)注。

    “醫養結合”的養老模式是在重新審視養老服務(wù)內容之間的關(guān)系之后，將老年人健康與醫療服務(wù)放在更加重要的位置，以區別傳統的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B老服務(wù)。“‘醫養結合’服務(wù)不僅僅提供日常生活照料、精神慰藉和社會(huì )參與，更為重要的是提供預防、保健、治療、康復、護理和臨終關(guān)懷等方面的醫療護理服務(wù)。”聶元松說(shuō)。

    家庭養老已被大幅削弱

    “醫養結合”的重要性首先體現在傳統家庭照料式養老已被大幅削弱，老年人對于養老機構、社區養老的渴求早已超越以往。受計劃生育、人口遷移流動(dòng)和老少分居等因素的影響，自1982年以來(lái)我國平均家庭規模持續小型化，大多獨生子女無(wú)暇顧及老人的生活照料、情感交流和社會(huì )參與等方面的需求，尤其對殘障老年人、慢性病老年人、易發(fā)病老年人和絕癥晚期老年人的醫療、護理、康復和臨終關(guān)懷等特殊需求更是無(wú)能為力。在家庭養老功能大幅度削弱的背景下，承接家庭溢出的養老功能，成為社區、機構養老的重中之重。

    “醫養結合”仍存現實(shí)困境

    “醫養結合”的方向雖然得到認可與肯定，但在實(shí)際操作過(guò)程中還是荊棘滿(mǎn)布。

    一方面，大多數養老機構主要以提供簡(jiǎn)單的生活照料服務(wù)為主，醫療服務(wù)較少。“很多養老機構既無(wú)內設醫務(wù)室，也缺少與周邊醫療機構的合作。”劉聯(lián)琦表示。實(shí)際上，癱瘓臥床或癡呆的老年人是最需要養老服務(wù)的群體，但由于養老機構難以提供專(zhuān)業(yè)的醫療護理服務(wù)，導致養老機構的覆蓋人群出現結構性缺陷，基本生活能夠自理的老年人受到歡迎，失能、失智等生活存在困難的老人卻遭到拒絕。

    另一方面，大型醫院主要關(guān)注急性病癥的救治，對那些大病恢復期、后期康復治療、慢性病、殘障和絕癥晚期的老年人無(wú)法提供細致的生活護理，而一些本應出院的老年人為以防萬(wàn)一，堅持留在醫院，導致真正需要住院的人住不進(jìn)來(lái)。“大型醫院迫切需要‘醫養結合’型養老機構來(lái)承擔這些老年人的常規護理工作，以實(shí)現治療、康復與護理的無(wú)縫銜接。”李平說(shuō)。

    而且，這必然是一個(gè)難解的問(wèn)題，醫院缺乏合作動(dòng)力，醫保“隱形門(mén)檻”多，民政、衛生、醫保三部門(mén)多頭管理，都使“醫養結合”并不容易。

    廣東：每年培育2000養老醫護人員

    2014年12月31日廣東省**就通過(guò)了《廣東省人民**關(guān)于加快發(fā)展養老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》。聶元松認為，省民政廳尤其關(guān)注“醫養結合”在養老服務(wù)中的作用：“《意見(jiàn)》里提到，要為老年人提供形式多樣的養老產(chǎn)品，滿(mǎn)足多樣化的養老服務(wù)需求，‘醫養結合’就是其中一點(diǎn)。這個(gè)思路雖然并不新，但能寫(xiě)在省一級的文件中，著(zhù)實(shí)不容易。”聶元松說(shuō)。

    首先，廣東的醫生多點(diǎn)執業(yè)在全國可謂走在前面，這對“醫養結合”是個(gè)不錯的現實(shí)基礎，同時(shí)也符合醫改的大方向。以往養老機構里面設立醫療機構相對困難，多點(diǎn)執業(yè)開(kāi)放后，醫生可以在不同的地方執業(yè)，養老機構的醫療缺位將有所改善。

    其次，廣東省下一步將大力鼓勵在養老機構里面設立醫療部門(mén)。“我們支持在養老機構里面設立醫務(wù)室，康復醫院、老年醫院、護理院。”聶元松說(shuō)，民政部門(mén)未來(lái)會(huì )降低在養老機構設置醫療部門(mén)的門(mén)檻，把符合條件發(fā)展醫療部門(mén)的養老機構優(yōu)先納入廣東省里的傾斜名單，對其提供一定的政策、稅收優(yōu)惠，為坐實(shí)“醫養結合”提供更多的支持。

    再者，專(zhuān)業(yè)醫護人員是不可忽視的一環(huán)。目前一些養老機構的醫護人員薪酬跟不上、專(zhuān)業(yè)水平不高。省民政廳在未來(lái)規劃中要重點(diǎn)解決養老機構內的醫護人員待遇問(wèn)題，讓他們享受與醫療機構醫護人員同等的待遇，解決他們的生活問(wèn)題。目前，廣東省民政廳已經(jīng)著(zhù)手實(shí)施醫護人員的“雙簽計劃”.“我們每年在全省培育2000名養老醫護人員，計劃到2020年所有養老醫護人員都要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓，并持有上崗從業(yè)證。”聶元松說(shuō)。他還透露，確立養老服務(wù)基礎醫護人員的培訓機制目前正在實(shí)行，與省內一些職業(yè)學(xué)校展開(kāi)合作，開(kāi)辦具備教育資質(zhì)的養老醫護專(zhuān)業(yè)，讓人才直接流動(dòng)到養老機構工作。